Une récente Journal américain d’épidémiologie étude a passé en revue la littérature sur l’exposition aux métaux et le risque de maladie de Parkinson (MP). L’objectif était également d’examiner la qualité de l’ensemble des études et les méthodes d’évaluation de l’exposition utilisées.
Étude: Exposition aux métaux et risque de maladie de Parkinson : revue systématique et méta-analyse. Crédit d’image : JneValokuvaus/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente. Elle se caractérise par une rigidité musculaire et des dysfonctionnements du mouvement, notamment une bradykinésie, une instabilité posturale et des tremblements de repos. La recherche a montré que l’exposition aux métaux pourrait être un facteur de risque environnemental potentiel pour la MP.
L’incidence globale de la MP est d’environ 14 pour 100 000 personnes, mais ce nombre augmente fortement à 160 pour 100 000 personnes dans le groupe d’âge supérieur à 65 ans. La MP est caractérisée par la dégénérescence sélective des neurones dopaminergiques dans les inclusions à corps de Lewy et substance noire pars compacta.
Cela conduit à une carence en dopamine et à des défauts moteurs. À l’échelle mondiale, la MP affiche une croissance plus rapide que tout autre trouble neurologique, et l’augmentation de la population vieillissante ne peut l’expliquer entièrement.
L’opinion scientifique récente est qu’une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux provoque la MP. Plus de 90 % des cas sont sporadiques et seule une petite proportion de patients atteints de la maladie de Parkinson présentent des mutations génétiques causales. Parmi les facteurs environnementaux, l’exposition aux métaux est une préoccupation majeure.
Les métaux pourraient entraîner un stress oxydatif et un dysfonctionnement mitochondrial, l’activation des cellules microgliales et l’inflammation, ou la promotion de l’agrégation de l’α-synucléine et de la formation de fibrilles. De nombreuses études sur le risque de MP et des métaux spécifiques ont été publiées, mais les résultats ne sont pas concluants.
À propos de l’étude
L’étude actuelle visait à mener une méta-analyse et une revue systématique pour analyser les preuves épidémiologiques d’associations entre le risque de MP et l’exposition aux métaux.
Une attention particulière a été portée aux méthodes d’évaluation de l’exposition et à la qualité des études.
Les bases de données PubMed, EMBASE et Cochrane ont été consultées, cinq études de cohorte et 83 études cas-témoins ont été incluses. Les études ont été publiées entre 1963 et 2020. Soixante-treize études ont été classées comme étant de qualité globale faible ou modérée.
En outre, 69 études ont utilisé la biosurveillance et l’exposition autodéclarée après le diagnostic de la maladie pour les approches d’évaluation de l’exposition (EA).
L’échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) a été adaptée séparément pour les études de cohorte et les études cas-témoins. Les quatre paramètres utilisés pour évaluer la qualité méthodologique étaient la comparabilité des groupes, la sélection des sujets, la détermination de l’exposition ou des résultats et l’analyse statistique.
Idées clés
Il a été observé que la plupart des études cas-témoins étaient de qualité moyenne et étaient des études de biosurveillance. Dans l’ensemble, aucune association cohérente, à l’exception du plomb, concernant la plupart des métaux n’a été observée.
Il y avait un risque accru possible de MP suite à une exposition au plomb. Cela a été déduit sur la base de deux études où un niveau plus élevé de plomb a été observé dans les os des patients parkinsoniens.
Le risque de MP était plus élevé après une exposition au mercure en suspension dans l’air, et la mortalité était également plus élevée chez les personnes buvant de l’eau à forte concentration de sélénium.
Certaines études ont montré qu’un excès de métaux, tels que le manganèse, le fer, le plomb, le mercure, l’aluminium et le cadmium, pouvait induire des lésions dans les neurones dopaminergiques.
Le rôle des métaux tels que le zinc et le cuivre reste incertain, alors que le magnésium devrait être un agent neuroprotecteur.
Limites des études existantes
Il était difficile de tirer des conclusions définitives en raison du manque de cohérence entre les études et de la forte hétérogénéité entre les études.
Cette hétérogénéité pourrait provenir de différentes méthodes de détection des métaux dans les études de biosurveillance ou d’autres facteurs comme l’âge et le sexe.
Les limites méthodologiques des recherches existantes pourraient introduire un biais important dans l’estimation de l’association entre le risque de MP et l’exposition aux métaux. Un biais de sélection ne peut être exclu car certaines études ont identifié la maladie de Parkinson par le biais de registres de soins de santé ou de certificats de décès.
Le premier est susceptible d’omettre les cas de MP précoces ou légers, se concentrant donc uniquement sur les cas graves. De plus, la sélection des témoins se fait aussi souvent en milieu hospitalier, ce qui peut ne pas représenter la population.
Enfin, les informations autodéclarées pourraient être affectées par la connaissance du statut de la maladie. Cela pourrait conduire à un rappel différentiel entre le groupe traité et le groupe témoin.
conclusion
Les auteurs affirment que l’étude actuelle est la première méta-analyse et revue systématique pour évaluer la relation entre l’exposition aux métaux par diverses voies et le risque de MP.
Un pourcentage énorme de la recherche était de mauvaise qualité, avec une grande hétérogénéité dans les résultats et des limites méthodologiques.
Cela souligne la nécessité d’effectuer davantage de recherches de qualité sur l’épidémiologie de la MP pour établir l’association entre le risque de MP et l’exposition aux métaux.
Les grandes études de cohorte prospectives doivent avoir une longue période de suivi, des antécédents d’exposition complets tout au long de la vie et des biobanques bien établies.
