L’utilisation de l’imagerie intravasculaire pour guider l’implantation d’un stent lors d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) chez des patients atteints de maladies cardiaques améliore considérablement la survie et réduit les événements cardiovasculaires indésirables par rapport à l’ICP guidée par angiographie seule, la méthode la plus couramment utilisée.
Ce sont les résultats de l’étude clinique la plus vaste et la plus complète de ce type comparant deux types de méthodes d’imagerie intravasculaire (échographie intravasculaire, ou IVUS, et tomographie par cohérence optique, ou OCT) avec une ICP guidée par angiographie. L’étude, publiée mercredi 21 février dans La Lancette, est le premier à montrer que ces deux méthodes d’imagerie haute résolution peuvent réduire les décès toutes causes confondues, les crises cardiaques, la thrombose du stent et le besoin de revascularisation.
Notre étude, qui représente une synthèse de toutes les études cliniques précoces et récentes, a montré pour la première fois que l’utilisation systématique du guidage par imagerie intravasculaire améliore la survie et améliore tous les aspects de la sécurité et de l’efficacité du stenting coronarien, même avec une excellente élution médicamenteuse contemporaine. endoprothèses. »
Gregg W. Stone, MD, premier auteur
Le Dr Stone est directeur des affaires académiques du système de santé du Mont Sinaï et professeur de médecine (cardiologie) et de sciences et politiques de la santé des populations à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï.
« Des études antérieures avaient montré les avantages de l’imagerie intravasculaire, mais jamais à ce point », ajoute le Dr Stone. « L’ajout de quatre essais récents dans lesquels 7 224 patients ont été recrutés montre désormais que l’imagerie intravasculaire réduit les décès toutes causes confondues et toutes les crises cardiaques chez le large éventail de patients qui subissent un traitement par stent. L’implantation est l’une des thérapies les plus efficaces dont nous disposons pour améliorer le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne.
Les patients atteints d’une maladie coronarienne ; accumulation de plaques à l’intérieur des artères qui entraîne des douleurs thoraciques, un essoufflement et une crise cardiaque ; subissent souvent une ICP, une procédure non chirurgicale dans laquelle les cardiologues interventionnels utilisent un cathéter pour placer des stents dans la coronaire bloquée artères pour rétablir la circulation sanguine. Les cardiologues interventionnels utilisent le plus souvent l’angiographie pour guider l’ICP, qui implique un colorant spécial (produit de contraste) et des rayons X pour voir comment le sang circule dans les artères cardiaques afin de mettre en évidence tout blocage.
L’angiographie présente cependant des limites, ce qui rend difficile la détermination de la taille réelle de l’artère et de la composition de la plaque. Elle n’est pas optimale pour déterminer si le stent est complètement déployé après une PCI et pour détecter d’autres conditions qui affectent les résultats précoces et tardifs de l’ICP. procédure. L’échographie intravasculaire a été introduite il y a plus de 30 ans pour fournir une image plus précise et plus spécifique des artères coronaires. Même si des études ont montré que l’ICP guidée par IVUS est supérieure à l’ICP guidée par angiographie et réduit les événements cardiovasculaires, elle n’est utilisée que dans environ 15 à 20 % des cas d’ICP aux États-Unis, car les images peuvent être difficiles à interpréter et le la procédure n’est pas entièrement remboursée.
La tomographie par cohérence optique utilise la lumière au lieu du son pour créer des images des blocages. Les images OCT ont une résolution beaucoup plus élevée, sont plus précises et plus détaillées que celles de l’IVUS, et sont plus faciles à interpréter. Cependant, en tant que technique plus récente, l’OCT est utilisée dans seulement 3 pour cent des cas d’ICP, en partie à cause d’un manque de données d’étude ; une limitation que cette nouvelle étude a abordée.
Dans leur étude, les chercheurs ont analysé les données de 15 964 patients subissant une ICP provenant de 22 essais menés dans des centaines de centres aux États-Unis, en Europe, en Asie et ailleurs entre mars 2010 et août 2023. Les patients ont subi une ICP guidée par angiographie ou une ICP guidée par imagerie intravasculaire. PCI utilisant IVUS ou OCT. Au cours d’un suivi allant de 6 à 60 mois avec une moyenne de deux ans, les patients ayant reçu un guidage par imagerie intravasculaire ont connu une réduction de 25 pour cent des décès toutes causes confondues, une réduction de 45 pour cent des décès cardiaques, une réduction de 17 pour cent de tous les infarctus du myocarde et Réduction de 48 pour cent de la thrombose du stent par rapport au guidage par angiographie. L’étude a également révélé que l’imagerie intravasculaire réduisait l’infarctus du myocarde du vaisseau cible de 18 pour cent et la revascularisation des lésions cibles de 28 pour cent. Les résultats étaient similaires pour les ICP guidées par OCT et par IVUS.
« Avec ces résultats, nous devons maintenant passer de la réalisation de davantage d’études pour déterminer si l’imagerie intravasculaire est bénéfique à des efforts accrus pour surmonter les obstacles restants à l’utilisation systématique de l’OCT et de l’IVUS, notamment une meilleure formation des médecins et du personnel et une augmentation du remboursement », « , a déclaré le Dr Stone. « À cet égard, nous disposons désormais de meilleures « preuves concrètes » démontrant que le guidage par imagerie intravasculaire des procédures ICP a un plus grand impact sur l’amélioration de la vie de nos patients que d’autres thérapies de routine qui sont plus largement utilisées et remboursées.
