- Le cancer du poumon est une cause majeure de tous les décès liés au cancer, avec certaines options de traitement impliquant une intervention chirurgicale pour éliminer les cellules cancéreuses des poumons.
- Les chercheurs recherchent les meilleures options de traitement pour offrir les durées de survie postopératoires les plus longues.
- Une étude récente a révélé que l’administration d’immunothérapie avant et après une intervention chirurgicale contribue à améliorer les taux de survie par rapport à la chimiothérapie uniquement avant l’intervention chirurgicale.
Le cancer du poumon est le
L’un des types de cancer du poumon les plus courants est le carcinome non à petites cellules (CPNPC). Un important
Comme pour d’autres formes de cancer, le traitement du cancer du poumon implique souvent une approche combinée pour contribuer à augmenter les chances de survie à long terme.
L’immunothérapie est un traitement courant du cancer du poumon, et les scientifiques explorent les meilleures façons de la combiner avec d’autres approches thérapeutiques. Cette forme de thérapie ciblée utilise des anticorps monoclonaux pour aider à détruire les cellules cancéreuses et à prévenir la croissance du cancer.
Une étude récente publiée dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterrea examiné l'utilisation périopératoire du traitement d'immunothérapie nivolumab chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules résécable. Ils ont comparé l’utilisation du nivolumab avant et après l’intervention chirurgicale avec l’utilisation de la seule chimiothérapie avant l’intervention chirurgicale.
Les participants qui ont reçu du nivolumab et une chimiothérapie avant la chirurgie et après la chirurgie étaient plus susceptibles d'être sans cancer 18 mois plus tard, et davantage de participants de ce groupe ont connu une réponse pathologique complète.
L'étude souligne l'utilité du nivolumab pour améliorer la survie sans événement chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC).
L’immunothérapie pré- et post-chirurgicale améliore les taux de survie
Cette étude était l’essai international CheckMate 77T, une étude de phase trois en double aveugle. Il incluait des participants atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules opérable qui n'avaient pas reçu de traitement anticancéreux systémique antérieur.
Les chercheurs ont randomisé 461 participants pour recevoir soit du nivolumab, soit un placebo. Le groupe d'intervention a reçu du nivolumab et une chimiothérapie avant la chirurgie, tandis que le groupe témoin a reçu un placebo et une chimiothérapie toutes les trois semaines pendant quatre cycles. Au total, 229 étaient dans le groupe nivolumab et 232 dans le groupe chimiothérapie.
Les participants ont ensuite subi une intervention chirurgicale dans les six semaines suivant cette intervention pré-chirurgicale. Dans les trois mois suivant l'intervention chirurgicale, le groupe d'intervention a reçu du nivolumab toutes les quatre semaines pendant un an, tandis que l'autre groupe a reçu un placebo.
Les chercheurs ont considéré la survie sans événement comme résultat principal. Les critères de jugement secondaires comprenaient :
- Une absence totale de cellules tumorales viables à l'emplacement de la tumeur primaire et des ganglions lymphatiques échantillonnés (réponse pathologique complète) après la chirurgie.
- 10 % ou moins de cellules cancéreuses viables à l'emplacement de la tumeur primaire et dans les ganglions lymphatiques échantillonnés (réponse pathologique majeure) après la chirurgie.
- Sécurité et survie globales.
La durée moyenne de suivi des participants était de 25,4 mois.
Dans l’ensemble, le groupe ayant reçu du nivolumab a obtenu des résultats supérieurs à ceux du groupe de chimiothérapie. La survie sans événement à 18 mois était de 70,2 % pour le groupe d'intervention et de 50 % pour le groupe de chimiothérapie.
« Pour les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) résécable de stade IIA à IIIB, le nivolumab néoadjuvant plus une chimiothérapie suivi d'une intervention chirurgicale et d'un nivolumab adjuvant a eu une survie sans événement significativement prolongée par rapport au placebo néoadjuvant plus une chimiothérapie suivie d'une chirurgie et d'un placebo adjuvant, » L'auteur non étudié Mahran Shoukier, MD, oncologue affilié à Memorial Hermann, a expliqué à Actualités médicales aujourd'hui.
De plus, environ un quart du groupe d’intervention a également connu une réponse pathologique complète, contre moins de 5 % du groupe de chimiothérapie.
Environ 35 % du groupe d'intervention ont présenté des réponses pathologiques majeures, contre environ 12 % du groupe de chimiothérapie.
Les groupes ont connu un nombre similaire d'événements indésirables, mais le nombre d'événements indésirables ayant entraîné l'arrêt du traitement était plus élevé dans le groupe d'intervention. Pourtant, les chercheurs ont noté que l’intervention n’avait aucun signal de sécurité inattendu.
« L'étude a montré l'importance d'utiliser le nivolumab en complément de la chimiothérapie dans le cadre d'un régime néoadjuvant pour le CPNPC résécable (du stade IIA au stade IIIB), puis d'utiliser le nivolumab en milieu adjuvant après la chirurgie. Cela prolongera la survie sans événement et augmentera la réponse pathologique sans signaux de sécurité inattendus.
— Mahran Shoukier, MD, oncologue
D'autres études sur les effets de l'immunothérapie sur les résultats du cancer sont nécessaires
Les résultats laissent espérer une amélioration des taux de survie pour cette forme mortelle de cancer.
« Le fardeau imposé par le cancer du poumon aux États-Unis et dans le monde en général est énorme », a déclaré Jack Jacoub, MD, oncologue médical certifié et directeur médical du MemorialCare Cancer Institute de l'Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. MNT. Jacoub n'a pas participé à l'étude.
« Il y a quelques années à peine, la survie moyenne pour un cancer du poumon de stade III… [two-thirds] de la population étudiée — était de 1,5 ans. Aujourd’hui, à l’ère de l’immunothérapie, ce chiffre s’est considérablement amélioré », a noté Jacoub.
L'étude a rapporté [that] 70 % des patients sont désormais en vie et sans aucun signe de maladie au même intervalle de temps grâce à la thérapie périopératoire et 50 % grâce à la thérapie préopératoire seule, ce qui constitue un progrès considérable. De plus, les bénéfices des deux approches n’ajoutent que très peu aux effets secondaires déjà connus avec la chimiothérapie seule », a-t-il poursuivi.
Malgré ses implications prometteuses, l’étude présente certaines limites.
Premièrement, l’étude s’est concentrée sur un type de cancer spécifique, ce qui signifie que les résultats ne peuvent pas nécessairement être généralisés à d’autres types de cancer. Moins de 40 % des participants ont suivi une année complète de traitement par nivolumab après l'opération, ce qui aurait également pu avoir un impact sur les résultats.
Les chercheurs reconnaissent également que les participants noirs étaient sous-représentés, ce qui suggère la nécessité d'un suivi plus diversifié. Environ 70 % des participants étaient des hommes, les recherches futures pourraient donc inclure davantage de participantes.
« Même si nous ne connaissons pas la survie globale – le suivi au-delà des 2 ans rapportés – la chimiothérapie seule va évidemment faire exploser les chiffres historiques récents. Il s’agit donc d’un essai très important qui modifiera probablement les pratiques. Ce traitement sera probablement disponible très prochainement aux États-Unis pour les patients atteints d’un cancer du poumon résécable de stade II et III, et son adoption par les prestataires de traitement du cancer sera probablement rapide par la suite.
— Jack Jacoub, MD, oncologue médical certifié
