Dans une étude récente publiée dans la revue BMJune équipe de chercheurs du Royaume-Uni a évalué l’utilisation d’un test à haute sensibilité pour mesurer la troponine cardiaque I et son impact sur le risque d’infarctus du myocarde (IM) ou d’autres résultats à long terme tels que le décès à cinq ans chez des personnes suspectées de souffrir d’une maladie aiguë. syndrome coronarien.
Sommaire
Arrière-plan
Les tests de troponine cardiaque à haute sensibilité sont utilisés pour détecter de très faibles niveaux de troponine, ce qui peut améliorer la stratification du risque et le diagnostic chez les patients suspectés de syndrome coronarien aigu.
En outre, les recommandations suivies dans le monde entier incluent l’utilisation de tests à haute sensibilité, les niveaux de troponine étant évalués pour les seuils spécifiques au sexe dans les 99ème centile pour le diagnostic de l’IM et des blessures.
Cependant, malgré l’application mondiale de ces lignes directrices, l’impact de la mise en œuvre de ces tests de troponine cardiaque à haute sensibilité sur les résultats à long terme reste flou.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont rapporté les résultats d’un essai contrôlé randomisé mené pour évaluer l’impact de l’évaluation des niveaux de troponine conformément aux lignes directrices de la Définition universelle de l’infarctus du myocarde à l’aide de tests de troponine à haute sensibilité.
Des études antérieures ont rapporté que l’utilisation d’un test de troponine I à haute sensibilité avec un seuil diagnostique spécifique au sexe de 99ème centile a permis d’identifier davantage de cas d’IM ou de blessures et a fourni de meilleures opportunités de traitements fondés sur des données probantes, mais n’a eu aucun impact sur la réduction du nombre d’événements cardiaques en un an.
Étant donné que l’impact de la mise en œuvre de telles recommandations montre souvent des résultats à long terme, les chercheurs ont émis l’hypothèse que la mise en œuvre d’un test de troponine I cardiaque à haute sensibilité et les améliorations ultérieures des soins précoces pourraient influencer les résultats à long terme tels que le risque d’IM et décès au-delà d’un an. Par conséquent, ils ont mené une analyse observationnelle secondaire des résultats de la troponine de haute sensibilité dans l’évaluation des patients suspectés de syndrome coronarien aigu (High-STEACS).
L’essai a été mené de manière progressive dans dix hôpitaux écossais qui étaient des centres de soins secondaires ou tertiaires. Les patients qui présentaient des symptômes de syndrome coronarien aigu suspecté au service des urgences de ces hôpitaux ont été dépistés à l’aide d’un formulaire électronique de test de troponine cardiaque.
L’étude a inclus tous les patients dont les taux de troponine I cardiaque ont été testés à l’aide de soins standard ou de tests d’essai à haute sensibilité. Les non-résidents d’Écosse, ainsi que les patients déjà hospitalisés pendant l’essai, ont été exclus.
Les sites hospitaliers ont été randomisés en grappes pour éviter les erreurs cliniques pouvant survenir à partir de rapports simultanés impliquant différents tests et niveaux seuils. Les niveaux de troponine ont été testés à l’aide d’échantillons de plasma lorsque le patient présentait les symptômes au service des urgences, puis à nouveau deux fois à six heures d’intervalle. Les cliniciens administrant les tests ne connaissaient pas les résultats des tests de haute sensibilité. De plus, les médecins évaluant les diagnostics après avoir examiné les résultats des tests ont également été mis en aveugle.
Basé sur le niveau de troponine I, spécifique au sexe 99ème Selon les seuils centiles et les symptômes, les diagnostics comprenaient un IM de type 1, un IM de type 2 et une lésion myocardique non ischémique. Les principaux critères de jugement de l’essai étaient un IM de type 1 ou 4b ou un décès dans l’année.
Résultats
Les résultats ont indiqué que la mise en œuvre du test à haute sensibilité pour mesurer les taux de troponine I cardiaque chez les patients suspectés d’avoir un syndrome coronarien aigu a montré une réduction du risque de développer un IM ou de décès à cinq ans. En outre, les améliorations les plus significatives ont été observées chez les patients diagnostiqués avec une lésion myocardique non ischémique, ce qui indique que l’application du test à haute sensibilité pour mesurer la troponine I cardiaque présente d’autres avantages que l’identification précoce du risque d’IM.
L’étude a révélé que l’administration du test de haute sensibilité utilisant des seuils spécifiques au sexe dans les 99ème centile a abouti à la reclassification d’un cinquième des patients présentant une lésion myocardique et a fourni la possibilité de mettre en œuvre des traitements fondés sur des données probantes. Cependant, les chercheurs ont observé que parmi les patients qui avaient été reclassés sur la base des résultats du test de haute sensibilité, la plupart avaient reçu un diagnostic de lésion myocardique non ischémique et seuls quelques-uns avaient reçu un diagnostic d’IM de type 1.
Les implications de ces résultats sont significatives dans les cas de lésions myocardiques non ischémiques. La différenciation entre une lésion myocardique et un IM repose sur les symptômes de l’ischémie myocardique et de l’imagerie cardiaque. Pour les patients présentant une lésion myocardique non ischémique, de nombreux résultats et symptômes électrocardiographiques peuvent être silencieux, ce qui fait de ce test de troponine à haute sensibilité un outil important pour garantir des résultats positifs. En outre, ce test pourrait également être utilisé pour d’autres affections telles que l’insuffisance rénale, la septicémie, l’insuffisance cardiaque, les embolies pulmonaires et même dans les cas d’infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Conclusions
Pour résumer, l’étude a révélé que la mise en œuvre d’un test à haute sensibilité pour mesurer les niveaux de troponine cardiaque I était efficace pour réduire le risque d’IM et de décès en cinq ans. En outre, les améliorations des résultats ont été notables pour les patients diagnostiqués avec une lésion myocardique non ischémique. Ces résultats mettent également en évidence l’application potentielle du test à haute sensibilité pour d’autres affections non cardiaques et cardiaques.
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