La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a mis au premier plan de nombreux problèmes de disparité. Parmi elles, les inégalités qui existent dans l’accès aux soins.
Une nouvelle prépublication explique comment les femmes se sont senties pendant la pandémie alors qu’elles luttaient pour avoir accès à une vaccination sûre pour elles-mêmes et pour leurs bébés. Jusqu’à 40 % ont déclaré avoir rencontré des difficultés, même s’ils ont pu reporter leurs rendez-vous de vaccination.
Une version préimprimée de l’étude est disponible sur le site medRxiv* serveur pendant que l’article est soumis à une évaluation par les pairs.
Sommaire
Fond
De nombreuses vaccinations de routine pour les femmes et les enfants ont été affectées par COVID-19. Le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni a apporté des changements dans les services de soins primaires et de maternité, plaçant les femmes enceintes et les enfants en tête de liste des services de vaccination de routine. Néanmoins, le recours au vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) a diminué avec le début des blocages.
Au cours de l’été 2020, le taux de vaccination chez les enfants est resté faible par rapport aux années précédentes. De plus, le vaccin contre la coqueluche qui est conseillé aux femmes enceintes entre 16 et 32 semaines de grossesse, a enregistré une baisse de 4% de la consommation après le premier verrouillage de 2020, plongeant au niveau le plus bas en cinq ans.
La raison attribuée à cette baisse est le conseil de rester à la maison avec une utilisation des soins de santé réduite au strict nécessaire. Les services de soins primaires étaient moins utilisés, tandis que l’utilisation accrue des consultations à distance par rapport aux visites en personne a peut-être rendu les vaccinations moins accessibles aux femmes.
Le statut à haut risque de la grossesse peut avoir contribué à éviter la vaccination, car les femmes enceintes sont devenues plus hésitantes à se rendre aux rendez-vous prénatals et de vaccination.
La présente étude visait à évaluer la sensibilisation des femmes après la pandémie, ainsi que leur acceptation et leur accès aux vaccins contre la coqueluche et les enfants pendant cette période.
Qu’a montré l’étude ?
La majorité des femmes (96 %), y compris les femmes enceintes et en post-partum, connaissaient la recommandation de vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse – souvent parce qu’elles l’avaient déjà prise lors de grossesses précédentes. Parmi le petit nombre qui ne l’a pas fait, ils étaient plus susceptibles d’avoir un revenu familial inférieur à 25 000 £.
Les sages-femmes et les médecins généralistes apprécient particulièrement les informations sur les vaccins, notamment en face à face. Les femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas eu l’occasion d’obtenir des informations sur les vaccins pendant la grossesse et d’autres problèmes liés à la grossesse par rapport aux grossesses antérieures.
Environ 72 % des femmes enceintes et 89 % des nouvelles mères ont été vaccinées avec le vaccin contre la coqueluche. Parmi les mères enceintes non vaccinées, 84 % étaient au premier ou au deuxième trimestre et 87 % allaient être vaccinées. Même parmi ceux qui n’en connaissaient pas la nécessité, trois sur quatre se sont déclarés favorables.
Presque toutes les femmes qui avaient été vaccinées lors d’une grossesse antérieure ont déclaré qu’elle avait également été vaccinée lors de la grossesse actuelle, avec un taux de refus du vaccin de 7 %, mais un changement de statut non vacciné à vacciné entre la grossesse précédente et la grossesse actuelle dans 30 %.
Certains ont déclaré ne pas se sentir en sécurité en se rendant à l’hôpital, tandis qu’un autre a évoqué un thème de désinformation raciale autour du vaccin.
Les femmes qui ont reçu le vaccin pendant la grossesse avaient certains facteurs communs : elles étaient plus susceptibles d’être blanches, âgées de 30 à 34 ans et, parmi les mères pour la première fois seulement, un revenu familial inférieur à 25 000 £. À l’inverse, les personnes dans leur troisième trimestre sans vaccination étaient susceptibles de le rester, par rapport au groupe des 30-34 ans.
Ceux qui n’avaient pas été vaccinés étaient encore plus susceptibles d’appartenir à une minorité ethnique et d’avoir un revenu familial inférieur. Problèmes d’accès
62% ont déclaré qu’un rendez-vous chez un médecin généraliste avait été décalé ou annulé en raison de la pandémie, la plupart d’entre eux obtenant plutôt des rendez-vous en ligne ou par téléphone. Le changement était plus souvent du côté du généraliste.
Environ 40% des femmes ayant un rendez-vous de vaccination avec un médecin généraliste, mais seulement 8% ayant un rendez-vous de vaccination à l’hôpital, ont déclaré qu’il avait été décalé ou annulé. Environ 43 % avaient d’autres rendez-vous modifiés.
En conséquence, les femmes ont compris qu’elles devaient faire l’effort d’obtenir leurs vaccins de routine, ce qui s’est avéré difficile pour les femmes pour la première fois.
Des problèmes de sécurité
Environ un cinquième des femmes ont déclaré avoir perdu l’accès aux vaccins contre la grossesse, mais 45% ont déclaré qu’elles se sentaient exposées à un danger lors des rendez-vous de vaccination. L’accès physique était plus faible et la perception du risque plus élevée, chez les minorités non blanches par rapport aux Blancs, et chez les femmes ayant un revenu du ménage inférieur par rapport à celles de la tranche de revenu la plus élevée.
Cela était également vrai pour les femmes de moins de 25 ans en ce qui concerne l’accès limité aux vaccins, bien que ce ne soit pas sûr. Certains ont également signalé un processus déroutant et difficile pour prendre des rendez-vous de grossesse et des vaccins.
Environ la moitié des femmes qui avaient été vaccinées à l’hôpital lors de grossesses antérieures ont maintenant reçu leurs injections dans un cabinet de médecin généraliste. Le taux de vaccination était plus élevé au Pays de Galles et en Irlande du Nord, tous en dehors de l’hôpital, mais près de la moitié des femmes écossaises et un tiers des femmes anglaises ont été vaccinées à l’hôpital.
Les déplacements vers leurs médecins généralistes ou vers les hôpitaux ou les cliniques se faisaient par les transports en commun avant COVID-19, pour 40% des femmes. Ce chiffre a fortement chuté à 6% pendant la pandémie.
Un quart des femmes enceintes non vaccinées ont affirmé que la pandémie était responsable, soutenue par le fait que seulement 2% des femmes non vaccinées en post-partum ont déclaré qu’elles ne voulaient pas du vaccin, mais 20% ont déclaré que la pandémie les a empêchées de se faire vacciner.
En revanche, 43 % des femmes non vaccinées en post-partum ne le savaient pas.
Vaccination des nourrissons
Environ 94% des femmes ont perçu la vaccination des nourrissons comme une tâche importante même pendant COVID-19, et plus des trois quarts ont déclaré qu’il s’agissait d’un processus sûr. Cependant, 45% ont signalé des difficultés physiques à vacciner leurs bébés, en particulier ceux qui ont signalé la même chose en ce qui concerne leurs propres vaccins contre la grossesse.
Les femmes les plus susceptibles de signaler des problèmes d’accès et de sécurité, et une moindre importance pour la vaccination des nourrissons, appartenaient à des ethnies non blanches. À l’inverse, les femmes plus jeunes (< 25 ans) se sentaient moins en sécurité, tandis que les femmes à faible revenu accordaient moins d'importance à la vaccination des nourrissons pendant cette période.
Quelles sont les implications ?
Les femmes ont eu une interruption globale de la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse. Les connaissances antérieures sur la nécessité du vaccin et les expériences de grossesse antérieures ont été essentielles pour façonner les expériences actuelles de vaccination contre la grossesse.
Des changements dans les rendez-vous, la nécessité de demander et de suivre les rendez-vous pour les vaccins et la confusion entourant le processus ont été signalés dans cette étude sur les femmes enceintes. Ils étaient moins satisfaits de la qualité des soins prénatals par rapport aux niveaux pré-pandémiques, en particulier le manque de rendez-vous en face à face, qui les empêchait d’obtenir les informations et les conseils dont ils avaient besoin.
Comme prévu, les minorités ethniques avaient des taux de vaccination plus faibles, étaient plus susceptibles de se sentir en danger lors des rendez-vous pour les vaccins et connaissaient des problèmes physiques d’accessibilité aux vaccins. La base de leur sentiment d’insécurité est peut-être enracinée dans le fait que leur communauté a souffert de manière disproportionnée de la pandémie et qu’ils sont plus susceptibles d’être hospitalisés avec COVID-19.
Les femmes des ménages les plus pauvres étaient plus susceptibles de ne pas du tout connaître le vaccin ou de penser que la vaccination des nourrissons pendant la pandémie était sans importance. Ces femmes représentaient une proportion plus élevée de mères post-partum non vaccinées et de mères d’enfants non vaccinés.
Pour contrer cela, les femmes à faible revenu et appartenant à des minorités ethniques devraient être spécifiquement ciblées pour les vaccins, y compris le vaccin COVID-19, car elles courent un risque accru d’effets indésirables, mais sont également moins susceptibles d’être convaincues de la nécessité du vaccin. déjà.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
