Une nouvelle étude réalisée par des chercheurs de la Grossman School of Medicine de l'Université de New York et publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en mai 2020, le fait d'être infecté par le VIH au moment de l'acquisition de COVID-19 n'augmente pas de manière significative la gravité de la maladie ou le risque de complications.
L'épidémie de COVID-19 en cours a causé plus de 4 millions de cas et près de 300 000 décès. Les patients qui ont déjà une pression artérielle élevée, une maladie cardiaque, une maladie respiratoire ou un cancer sont connus pour avoir des résultats pires que ceux sans ces conditions. Cependant, d'autres conditions concurrentes ont été moins étudiées.
Sommaire
Évaluation des résultats de COVID-19 et de la coinfection par le VIH
La présente étude examine l'effet de COVID-19 sur les personnes vivant avec le VIH, qui sont près de 40 millions dans le monde. Il s'agissait d'une étude rétrospective impliquant tous les patients admis avec COVID-19 dans les hôpitaux de soins actifs du NYU Langone Health System.
Tous les patients de l'étude ont été testés positifs pour la maladie, ont été hospitalisés dans l'un des centres d'étude et ont été soit libérés, transférés aux soins palliatifs ou décédés au moment de l'étude. Ceux qui étaient encore à l'hôpital n'ont pas été inclus.
Les chercheurs ont recueilli des détails démographiques, examiné les antécédents médicaux, les données d'admission et les résultats de laboratoire, ainsi que les résultats de l'hôpital.
Vingt et un patients étaient séropositifs et plus de 2 600 patients non. Parmi les patients non infectés par le VIH, 42 ont été sélectionnés comme témoins appariés en utilisant la date d'admission, l'âge, l'indice de masse corporelle, le sexe, les antécédents de tabagisme, les maladies rénales chroniques, l'hypertension artérielle, l'asthme, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et l'insuffisance cardiaque comme Critères.
Quelles ont été les constatations chez les patients VIH / COVID-19?
Après analyse des deux groupes de patients, les chercheurs ont constaté que 19 des 21 patients VIH avec COVID-19 avaient un taux de CD4 mesuré et 17 avaient une charge virale mesurée, au plus tard le jour de l'admission. Le compte médian de CD4 à ce moment était de 298 / uL, avec seulement 6/19 ayant un compte inférieur à 200 / uL.
Le récepteur des cellules T active la réponse immunitaire aux antigènes des lymphocytes T. Récepteurs des lymphocytes T (bleu foncé), molécules CD4 (bleu clair), glycolipides (orange). Rendu 3D. Crédit d'illustration: Juan Gaertner / Shutterstock
La charge virale était inférieure à 50 copies / ml chez 15/17 patients. Tous les patients VIH étaient sous traitement antirétroviral hautement actif (HAART) avant leur admission.
Il n'y avait pas de différence significative dans les résultats de laboratoire reflétant le nombre de globules blancs, l'hémoglobine, la ferritine, le D-dimère, la troponine, le CPK et autres, qui étaient liés à la gravité de l'infection et des dommages aux organes. Le nombre absolu de lymphocytes et les niveaux de protéines C-réactives étaient plus élevés chez les patients VIH que chez les témoins.
Le pourcentage de patients avec des résultats d'imagerie thoracique anormaux, tels que consolidation, infiltration ou opacités, était plus élevé dans la cohorte VIH par rapport aux patients non VIH, à 91% et 64%, respectivement. Si la présence de consolidation, d'opacité ou d'infiltration à tout moment de l'hospitalisation a été analysée; cependant, les deux groupes étaient comparables.
Les valeurs maximales de CRP étaient plus élevées chez les patients VIH, à 185, par rapport aux non-VIH, à 128. Cela n'a cependant pas prédit une mortalité plus élevée dans ce groupe. Les complications comme les événements cardiovasculaires aigus (crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) étaient rares dans les deux groupes (1/21 contre 1/42 patients avaient une embolie pulmonaire et une crise cardiaque combinées).
En quoi les mesures des résultats étaient-elles différentes chez les patients VIH?
Il n'y avait aucune différence statistique significative dans la durée du séjour à l'hôpital, l'admission aux soins intensifs, la ventilation mécanique, le transfert à l'hospice ou la mortalité entre les deux groupes. Il n'y avait pas non plus d'utilisation accrue d'oxygène supplémentaire dans le groupe VIH. Cependant, avec ces deux mesures, il y avait une tendance vers le haut dans la cohorte VIH.
Douze patients au total avaient une suspicion de surinfection bactérienne des poumons, pour laquelle des cultures d'expectorations ont été effectuées. Ceux-ci comprenaient six membres de chaque groupe. Au total, 4/12 cultures étaient positives, dont 3 provenaient de la cohorte VIH – deux avec des infections polymicrobiennes. Les quatre patients à culture positive sont décédés à l'hôpital malgré une antibiothérapie, six jours ou plus après le diagnostic clinique de suspicion de pneumonie superposée.
Les chercheurs suggèrent que sur la base de la présente étude, la séropositivité au VIH n'a pas d'impact clinique significatif sur l'évolution de COVID-19.
Tendances non significatives
Certaines tendances ont été détectées, ce qui suggère que ces patients pourraient avoir de moins bons résultats, car plus de patients de la cohorte VIH ont dû être admis en unité de soins intensifs (USI), ont eu besoin d'une ventilation mécanique, sont décédés ou ont été transférés en soins palliatifs.
Une ventilation mécanique était nécessaire dans 24% et 12% des cohortes VIH et non-VIH, respectivement, tandis que le taux de mortalité était de 29% et 23%, respectivement. Comparé aux statistiques globales – 28% et 19%, respectivement – de tous les patients de ce système hospitalier, le besoin de ventilation est plus faible, mais la mortalité est plus élevée dans les deux cohortes que prévu. Cependant, les taux de mortalité internationaux varient de plus de 21% à 28%, ce qui en fait une variation non significative.
D'autres résultats notables incluent une tendance persistante vers des risques plus élevés d'anomalies d'imagerie thoracique, tout au long de l'hospitalisation. La radiographie pulmonaire à l'admission n'était pas un bon indicateur de la gravité de la maladie, comme cela a été signalé précédemment dans des études plus approfondies et plus générales.
Quatre patients avaient une pneumonie bactérienne superposée, dont 3 provenaient de la cohorte VIH. On sait déjà que les patients infectés par le VIH ont un risque plus élevé de pneumonie bactérienne et d'autres infections bactériennes, par rapport à la population générale. Les patients infectés par le VIH à risque d'infection bactérienne grave présentent des facteurs de risque tels que l'immunosuppression, le cancer et le diabète – qui sont déjà tous liés à de moins bons résultats dans COVID-19.
Implications pour les soins des patients VIH / COVID-19
L'observation selon laquelle tous les patients VIH décédés d'une pneumonie superposée sont peut-être importants pour guider la prise de décision clinique chez ces patients. Cependant, la petite taille de l'échantillon empêche de tirer des conclusions sur l'association de la mortalité avec de telles infections. Cette analyse, ainsi que le lien possible entre le COVID-19 et l'infection bactérienne secondaire chez les patients VIH, sont réservés pour de futures études plus approfondies.
Étant donné que tous les patients de cette étude étaient déjà sous HAART et étaient pour la plupart bien contrôlés, ces résultats peuvent ne pas s'appliquer aux patients VIH avec une charge virale élevée, un faible nombre de cellules CD4 ou qui ne sont pas sous traitement. D'autres facteurs de confusion peuvent avoir joué un rôle en raison de la conception rétrospective. Cependant, les résultats servent à indiquer que les patients VIH peuvent avoir des résultats comparables à ceux des patients non VIH infectés par COVID-19 s'ils sont par ailleurs appariés.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
