Dans une étude récente publiée dans la revue Recherche sur la circulationles chercheurs ont examiné les associations entre l’indice de masse corporelle (IMC), les issues défavorables de la grossesse (APO) et le risque de maladie cardiovasculaire (MCV).
Aux États-Unis (US), une grossesse sur quatre est compliquée par une APO. Les APO représentent des syndromes hétérogènes, notamment le diabète gestationnel, les naissances petites pour l’âge gestationnel, les naissances prématurées et les troubles hypertensifs de la grossesse. Les APO sont associées à des risques accrus à court terme de morbidité et de mortalité maternelles, avec de nouvelles preuves étayant l’association entre les APO et le risque de MCV à vie.
Étude : Indice de masse corporelle, issues indésirables de la grossesse et risque de maladies cardiovasculaires. Crédit d’image : Kaspars Grinvalds/Shutterstock
L’association entre les maladies cardiovasculaires et les APO pourrait être liée à des facteurs de risque partagés en amont précédant l’apparition des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Les personnes ayant un IMC élevé en début de grossesse ou avant la grossesse ont des risques plus élevés d’APO. En outre, des données suggèrent que l’obésité au début de l’âge adulte est associée à un risque futur de maladies cardiovasculaires. Néanmoins, on ne sait toujours pas si les APO sont des marqueurs du risque sous-jacent associé à l’obésité et si elles interviennent dans l’association avec un risque futur de maladies cardiovasculaires.
« Nous constatons que certaines complications de la grossesse révèlent et augmentent les risques de maladies cardiovasculaires, comme l’obésité, qui étaient déjà présents. Cette étude donne un aperçu du calendrier potentiel des interventions pour les personnes en surpoids ou obèses qui envisagent une grossesse », a déclaré Victoria L. Pemberton, RNC, auteur de l’étude et chercheuse à la Division des sciences cardiovasculaires du National Heart, Lung, and Blood. Institute (NHLBI), qui fait partie du NIH.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les associations entre l’obésité maternelle, les troubles hypertensifs de la grossesse, d’autres APO et la santé cardiovasculaire post-partum. Des femmes enceintes nullipares ayant une grossesse unique ont été recrutées entre 2014 et 2017 entre la sixième et la treizième semaines de gestation. Les adultes sans antécédents de diabète ou d’hypertension avant la grossesse ont été inclus, tandis que ceux présentant une mortinatalité ou un avortement spontané/provoqué ont été exclus.
L’IMC a été mesuré lors de la visite de référence, qui a servi d’exposition. Le médiateur principal était les troubles hypertensifs de la grossesse, définis comme la prééclampsie, l’hypertension gestationnelle et l’éclampsie. Les médiateurs secondaires étaient les sous-types d’APO (naissances petites pour l’âge gestationnel, naissances prématurées et diabète gestationnel). Le critère de jugement principal était le développement incident de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (hypertension, diabète et hyperlipidémie).
Les critères de jugement secondaires étaient des mesures continues de la glycémie à jeun, du cholestérol total et de la pression artérielle systolique (PAS). Les facteurs de confusion comprenaient l’âge de la mère, la race/origine ethnique, le statut tabagique, l’activité physique, la qualité de l’alimentation, le stress perçu, la durée du sommeil, la dépression et les niveaux de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. L’équipe a utilisé des modèles linéaires généralisés pour estimer séparément les associations exposition-médiateur, exposition-résultat et médiateur-résultat.
Résultats
L’étude a recruté 4 216 femmes enceintes à un âge gestationnel moyen de 11,4 semaines. L’âge moyen des mères était de 27 ans au début de la grossesse ; plus de la moitié des participants (53 %) avaient un IMC normal (< 25 kg/m2), 25 % étaient en surpoids (IMC : 25 kg/m2 à < 30 kg/m2), et 22 % étaient obèses (IMC ≥ 30 kg/m2).
La durée moyenne de gestation et le poids à la naissance étaient respectivement de 39 semaines et 3,3 kg. Environ 15 % des personnes souffraient de troubles hypertensifs de la grossesse. Plus précisément, 9 % des participants souffraient d’éclampsie ou de prééclampsie et 6 % souffraient d’hypertension. Environ 8 % des sujets ont eu un accouchement prématuré, 4 % ont eu un diabète gestationnel et 11 % ont eu un accouchement petit pour l’âge gestationnel.
La visite de suivi a eu lieu environ 3,7 ans après la visite de référence. Les personnes en surpoids et obèses présentaient un risque plus élevé de troubles hypertensifs de la grossesse que celles ayant un IMC normal, avec des résultats similaires pour le diabète gestationnel, l’hypertension gestationnelle et l’éclampsie ou la prééclampsie. L’obésité et le surpoids n’étaient pas associés à une petite taille pour l’âge gestationnel et aux naissances prématurées.
Les troubles hypertensifs de la grossesse étaient associés à un risque élevé d’hyperlipidémie incidente, d’hypertension et d’augmentation de la PAS et du cholestérol total. L’hypertension gestationnelle n’était pas associée au cholestérol total ni à l’hyperlipidémie incidente. D’un autre côté, le diabète gestationnel était associé à un risque plus élevé d’incidents de diabète, d’hyperlipidémie et d’augmentation des taux de glucose à jeun et de cholestérol total.
Il n’y avait aucune association entre les naissances petites pour l’âge gestationnel et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Les naissances prématurées étaient associées à des risques accrus de diabète, d’hypertension et d’hyperlipidémie. Les personnes en surpoids ou obèses en début de grossesse présentaient un risque plus élevé de diabète, d’hyperlipidémie et d’hypertension que celles ayant un IMC normal. Les différences entre l’IMC normal et l’obésité étaient significativement plus élevées pour les niveaux de glycémie à jeun et la PAS.
Les chercheurs ont observé une certaine (degré de) médiation entre l’obésité et l’hypertension incidente par les troubles hypertensifs de la grossesse. Cependant, les associations avec le diabète et l’hyperlipidémie étaient indépendantes et non médiées par des troubles hypertensifs de la grossesse. Les naissances prématurées et de petite taille pour l’âge gestationnel n’ont pas établi d’association entre l’obésité et les facteurs de risque incidents de maladies cardiovasculaires. Des résultats similaires étaient évidents pour le surpoids par rapport à l’IMC normal dans tous les sous-types d’APO.
Conclusions
L’équipe a découvert que deux APO – le diabète gestationnel et les troubles hypertensifs de la grossesse – étaient à l’origine d’une association petite mais significative entre l’obésité ou le surpoids en début de grossesse avec des niveaux de glucose à jeun et une hypertension incidente environ 3,7 ans après l’accouchement, respectivement. Les résultats indiquent que les APO peuvent globalement représenter un marqueur du risque préexistant de maladies cardiovasculaires qui peut être démasqué pendant la grossesse, ce qui suggère de mettre l’accent sur les interventions avant la grossesse ou en début de grossesse avant l’apparition des APO.
