Les tumeurs hypervasculaires du cerveau et de la moelle épinière posent de graves défis pour les neurochirurgiens en raison de leurs réseaux de vaisseaux sanguins denses, ce qui peut entraîner des saignements forts et une augmentation du risque chirurgical. Dans une nouvelle étude d'une décennie, des chercheurs de l'hôpital de Pékin Tiantan ont démontré que la réalisation de l'embolisation endovasculaire et de l'élimination microchirurgicale en une seule session connue sous le nom de fonctionnement hybride à une étape, peut améliorer la sécurité chirurgicale, réduire la perte de sang et maintenir des résultats neurologiques chez les patients.
Les tumeurs hypervasculaires du système nerveux central (SNC) telles que les méningiomes, les hémangioblastomes et les paragangliomes sont connues pour leur riche approvisionnement en sang, qui peut obscurcir les limites tumorales et augmenter le risque de lésion neurologique pendant la chirurgie. Traditionnellement, ces tumeurs sont traitées en deux étapes: l'embolisation préopératoire pour bloquer le flux sanguin, suivi quelques jours plus tard par élimination des tumeurs. Bien que efficace dans certains cas, cette approche mise en scène peut entraîner des complications, notamment l'enflure, l'hémorragie et les retards entre les traitements.
Une équipe de recherche dirigée par le professeur Yi Lu, a examiné 31 cas traités entre 2014 et 2024. Ce document a été publié le 31 juillet 2025, dans le volume 11, article 14 en Journal neurochirurgical chinois. Les patients allaient en âge de jeunes adultes aux personnes âgées, avec des tumeurs situées dans des zones difficiles telles que la base du crâne, le cervelet et le tronc cérébral. L'élimination brutale des tumeurs a été obtenue chez 71% des patients, avec une élimination presque totale en 19,4% et une élimination partielle dans 9,7%. La perte de sang moyenne était de 1 127 ml de moins que les cas de mise en scène typiques et aucune complication liée à l'embolisation ne s'est produite. À la sortie, 87% des patients avaient une fonction neurologique stable ou améliorée et à 12 mois, les deux tiers étaient exempts de symptômes. Le professeur Yi Lu a expliqué, « Il existe un besoin urgent d'une solution innovante qui peut réaliser à la fois l'oblitération vasculaire et l'élimination des complications ».
La stratégie d'embolisation s'est concentrée sur les mangeoires artérielles profondes ou chirurgicalement inaccessibles, laissant les vaisseaux superficiels à gérer pendant la chirurgie. Cette approche sélective a contribué à éviter les dommages aux vaisseaux cérébraux normaux et a réduit le risque de complications ischémiques. Des matériaux tels que le copolymère d'alcool vinyle éthylène (EVOH), les bobines détachables et les segments de suture de soie ont été utilisés pour la fermeture ciblée des vaisseaux, et dans certains cas, les cathéters de ballon ont fourni un contrôle temporaire de la circulation sanguine pendant la craniotomie. Contrairement à l'embolisation préopératoire traditionnelle, l'objectif n'était pas un blocage total des vaisseaux, mais une réduction stratégique du risque de saignement pendant la résection immédiate.
La méthode hybride d'une étape intègre les deux procédures en une seule opération, réalisée dans une salle d'opération hybride spécialisée équipée à la fois pour la neurochirurgie endovasculaire et ouverte. Cette configuration permet aux chirurgiens de bloquer les vaisseaux sanguins tumoraux difficiles à atteindre et de procéder directement à la résection sous la même anesthésie, en réduisant le temps, le risque et le stress des patients.
« Notre expérience suggère que le fonctionnement hybride d'une étape est sans danger pour le traitement du SNC hypervasculaire », » dit le professeur Li. Les chercheurs notent que même si les résultats sont prometteurs, des études prospectives plus importantes sont nécessaires pour comparer cette méthode directement avec le traitement par étapes. Si elle est validée, l'approche hybride en une étape pourrait devenir une nouvelle norme pour gérer les tumeurs du SNC à haut risque.
