Avec la syphilis congénitale à un sommet de 30 ans aux États-Unis, les experts soulignent que le dépistage précoce et universel de la syphilis pendant la grossesse est vital pour protéger les mères et les nouveau-nés contre les dommages évitables.
Étude: Dépistage de l'infection par la syphilis pendant la grossesse: Déclaration de recommandation de réaffirmation des services de préventive des services préventifs américains. Crédit d'image: Summit Art Creations / Shutterstock.com
Dans une récente déclaration publique, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a réévalué les preuves disponibles et a réaffirmé sa recommandation de 2018 sur le dépistage de la syphilis pendant la grossesse.
Sommaire
Syphilis congénitale aux États-Unis
En 2023, 3 882 bébés sont nés avec une syphilis congénitale aux États-Unis, ce qui est le taux le plus élevé signalé en 30 ans. Les chercheurs estiment que 90% de ces cas étaient évitables par diagnostic en temps opportun et traitement de la mère.
Des nourrissons nés avec une syphilis congénitale en 2023, 279 sont décédés dans l'utérus ou pendant ou après l'accouchement. La syphilis congénitale augmente le risque de naissance prématurée, de faible poids à la naissance, de déformations osseuses, d'anémie, d'élargissement du foie et de la rate, de la cécité ou de la perte auditive et de la méningite.
Le nombre de cas de syphilis congénitaux pour 100 000 naissances vivants était le plus élevé chez les femmes autochtones et autochtones de l'Alaska à 680, suivies de 296, 222 et 125 chez les femmes hawaïennes / pacifiques indigènes, les femmes noires et latina / hispaniques, respectivement.
Chez les femmes blanches, 57,3 cas de cas de syphilis congénitaux ont été signalés pour 100 000 naissances vivantes, tandis que 82 et neuf ont été signalés parmi les femmes multiraciales et asiatiques, respectivement. Les disparités socioéconomiques, ainsi que les facteurs culturels et démographiques, contribuent à ces différences dans la prévalence de la syphilis chez les femmes.
Recommandation USPSTF
En 2018, l'USPSTF a publié une recommandation de dépistage de la syphilis pendant la grossesse. Récemment, cette organisation a effectué un processus de réaffirmation pour déterminer si les preuves actuelles soutiennent un avantage net élevé pour le dépistage de la syphilis avec une certitude élevée.
Le dépistage précoce de la grossesse pour la syphilis est recommandé pour toutes les femmes enceintes, quel que soit le risque ou le statut de dépistage antérieur. La syphilis antérieure est traitée, plus la réduction du risque de résultats défavorables de la grossesse; Cependant, le traitement tardif peut également empêcher la syphilis congénitale.
Tests de dépistage
Les tests de dépistage pour la syphilis comprennent le Treponema. pallidum test d'agglutination des particules (TP-PA), qui identifie les anticorps contre T. palliduml'agent pathogène qui provoque la syphilis. Des tests non antiponémaux comme le test du Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) ou le test Rapid Plasma Reacin (RPR) peuvent également être utilisés pour diagnostiquer la syphilis.
Les tests non antiponémaux détectent les anticorps contre les antigènes lipoïdes libérés des tissus endommagés et peuvent être non spécifiques. En conséquence, un VDRL positif doit être confirmé dans la deuxième étape par un test de confirmation comme TP-PA.
Une autre séquence de dépistage commence par des tests de tréponémaux automatisés, tels que l'immunodosage lié à l'enzyme ou à la chimioluminescence. Dans le cas où les résultats des tests ne sont pas d'accord, un deuxième test tréponémique confirmatoire, de préférence TP-PA, est effectué.
Des tests de point de service (POC) sont disponibles pour mesurerT. pallidum anticorps; Cependant, ces tests n'ont pas été entièrement validés.
L'USPSTF recommande un dépistage universel précoce pour l'infection à la syphilis pendant la grossesse; Si un individu n'est pas dépisté au début de la grossesse, l'USPSTF recommande le dépistage à la première opportunité disponible. »
Traiter la syphilis pendant la grossesse
Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent que la syphilis pendant la grossesse soit traitée avec une injection de pénicilline. Dans le cas où une femme a une allergie à la pénicilline, qui est rapportée chez 10% des patients, elle devrait être désensibilisée à cette réaction et traitée avec le médicament. Une évaluation échographique du fœtus est nécessaire si la syphilis est identifiée dans la seconde moitié de la grossesse.
Certains effets indésirables aigus de ce traitement peuvent inclure des réactions allergiques immédiates induites par la pénicilline et la réaction de Jarisch-Herxheimer, qui se caractérise par une fièvre aiguë accompagnée d'une éruption cutanée, de la tachycardie ou d'une pression artérielle dans les 24 heures suivant un traitement antibiotique de l'infection à la spirochaete. Ces événements indésirables affectent respectivement 5% et 2,5% des patients.
Parmi les patients à haut risque d'allergie à la pénicilline, le taux d'effets indésirables est de 27%, même après une désensibilisation orale, contre 2,5% après une désensibilisation intraveineuse.
Sauvetage pour la syphilis
Un premier dépistage négatif de la grossesse précoce de la syphillis est suivi par le diagnostic de la syphilis congénitale idiuisant en fin de grossesse dans 5% des cas, dont 41%, 28% et 20% sont respectivement noirs, hispaniques / latina et blancs.
De nombreuses organisations, notamment le CDC, la Women's Preventive Services Initiative (WPSI) et l'American Academy of Pediatrics (AAP), recommandent le sauvetage des femmes enceintes à haut risque à environ 28 semaines et à l'accouchement. Il s'agit notamment de ceux qui vivent dans des localités avec une forte prévalence de l'infection, en prison, infectée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), ou avec plus d'un partenaire sexuel.
À l'inverse, l'American College of Obstetriciens and Gynecologists (ACOG) recommande de sauver toutes les femmes enceintes pour la syphilis.
L'USPSTF cite des preuves insuffisantes pour recommander le sauvetage, nécessitant ainsi des recherches supplémentaires sur son efficacité. Les cliniciens doivent être conscients de la prévalence de la syphilis locale et des lois de dépistage spécifiques à l'État, qui varient dans leurs exigences pour le sauvetage universel.
