Lutte contre le trachome perturbée par la pandémie de COVID-19

Des chercheurs de l'Université de Californie, San Francisco, États-Unis, de l'Université d'Oxford, de l'Université de Surrey, Royaume-Uni, en collaboration avec le Département de contrôle des maladies tropicales négligées, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'International Trachoma Initiative, The Task Force for Global Health, ont travaillé sur une étude examinant les effets de la pandémie actuelle de COVID-19 sur les efforts d'élimination contre le trachome dans le monde.

Leur étude intitulée «Implications de la pandémie de COVID-19 sur l'élimination du trachome en tant que problème de santé publique» a été publiée sous la forme d'un document de recherche pré-imprimé sur le medRxiv* serveur.

Trachome

Selon le Center for Disease Prevention Control (CDC) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le trachome reste l'une des principales causes de cécité évitable causée par une infection. Il est causé par la bactérie Chlamydia trachomatis et se propage rapidement par contact. Si elle n'est pas traitée tôt, de manière adéquate et appropriée, cette infection peut entraîner des cicatrices de l'intérieur des paupières et également endommager la cornée, conduisant à la cécité (trichiasis).

Chlamydia trachomatis, un pathogène humain intracellulaire obligatoire. Crédit d'image: Tatiana Shepeleva / Shutterstock

Le trachome est le plus répandu dans les régions du monde qui ont un accès limité à l'eau potable et à l'assainissement. Environ 8 millions de personnes dans le monde sont aveuglées par le trachome, et 500 millions supplémentaires sont exposées au risque de cécité due au trachome dans 57 pays du monde, selon le CDC. Les pays d'Afrique subsaharienne sont particulièrement menacés. L'OMS avait ciblé le trachome avec un programme d'élimination d'ici la fin de 2020. Leur approche est nommée SÛR.

• « Surgence pour corriger le stade avancé et aveuglant de la maladie (trichiasis). « 
• « UNEntibiotiques pour traiter une infection active. « 
• « Fpropreté aciale. « 
• «EAméliorations environnementales dans les domaines de l'eau et de l'assainissement pour réduire la transmission des maladies. « 

Lutte contre le trachome

L'OMS affirme que la transmission de cette infection ne peut pas être surveillée directement. Mais la présence de l'infection et ses effets doivent être surveillés. Ceci est entrepris en évaluant la prévalence de l'inflammation trachomateuse-folliculaire (TF) chez les enfants âgés de 1 à 9 ans. L'OMS affirme que si la prévalence du TF est inférieure à 5 pour cent dans chacun des districts où la maladie était endémique plus tôt, un bon contrôle peut être supposé.

L’un des principaux moyens de lutte contre le trachome est l’administration de masse annuelle d’azithromycine aux populations vivant dans des districts où l’infection est endémique.

Statut actuel

Un travail substantiel a été réalisé pour éliminer le trachome en tant que problème de santé publique. Cependant, la pandémie COVID-19 a causé des obstacles au progrès vers son élimination complète. Avec la pandémie, il y a un retard dans la DMM. Ainsi, des cas actifs de trachome ont refait surface dans certaines régions.

Définitions et conception de l'étude

Deux paramètres mesurés étaient le nombre de reproduction de base, R0 de la bactérie, et le nombre de reproduction associé au traitement, RT de la bactérie. R0 est défini comme le nombre moyen d'infections secondaires que chaque infection provoque en l'absence de MDA ou d'immunité des contacts étroits. La RT est le nombre moyen de nouvelles infections causées par chaque cas dans un district qui reçoit chaque année une AMM.

L'équipe de chercheurs a classé les régions / districts en fonction des taux de transmission du trachome comme suit:

• Subcritique (R0 <1) - Contrôle assuré même sans MDA
• MDA-sous-critique (R0> 1, mais RT <1) - Contrôle du trachome dû à la MDA
• Supercritique (R0 et RT sont supérieurs à un) – Ne devrait pas atteindre le contrôle malgré la MDA annuelle en cours.

L'équipe a utilisé un modèle mathématique de transmission du trachome pour vérifier comment la pandémie a affecté les efforts de DMM et retarde ainsi les progrès réalisés vers la lutte et l'élimination du trachome.

Les résultats globaux de l'étude ont montré

• Le retard dans les efforts de lutte contre le trachome est moindre dans les districts sous-critiques avec la pandémie
• Dans les districts sous-critiques de la MDA, le délai de contrôle est plus long que le délai du programme, mais lorsque la MDA annuelle avec l'azithromycine est reprise, le contrôle devrait être comme avant. Ces districts peuvent également avoir besoin d'un DMM de rattrapage supplémentaire pour le mettre sur sa voie initiale d'élimination du trachome. Le délai de contrôle pourrait ainsi être réduit à près de zéro, ont écrit les chercheurs.
• Dans les districts supercritiques, un retard dans le programme suivi d'une reprise du MDA régulier le ramènerait à son état antérieur mais ne conduirait pas à un contrôle de la maladie, écrivent les chercheurs.
• Les auteurs ont écrit: «Notre modèle prédit qu'un programme peut se remettre sur la bonne voie si plusieurs cycles de MDA sont manqués, à condition que des cycles supplémentaires de MDA puissent être fournis les années suivantes. Ces séances de traitement supplémentaires pourraient durer un, trois ou même six mois après la DMM annuelle prévue, ont-ils écrit.
• L'équipe explique: «Dans la plupart des districts, un an de retard lié au COVID peut être atténué par un seul cycle supplémentaire d'administration massive de médicaments». Cependant, davantage de stratégies sont nécessaires pour les districts supercritiques.

Conclusions et implications

Les auteurs ont écrit en conclusion que si la pandémie se poursuit, des efforts doivent être déployés pour fournir des stratégies de lutte plus à l'échelle de la communauté et spécifiques à la communauté pour éliminer le trachome. Ils expliquent que si des mesures appropriées sont prises, les efforts mondiaux pour éliminer le trachome pourraient être réalisés.

<< Dans les districts sous-critiques de MDA, le contrôle après un délai d'un an dans le programme peut être obtenu en prolongeant la durée de la distribution annuelle de MDA ou en fournissant un cycle de rattrapage supplémentaire de MDA. Pendant ce temps, les districts supercritiques nécessiteront des traitements d'appoint afin de atteindre les jalons de contrôle. " En raison de la pandémie, les stratégies de prévention du trachome doivent être réévaluées et révisées. "

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.