- Environ 24 millions de personnes dans le monde sont touchées par un type de maladie des valves cardiaques appelée régurgitation mitrale.
- Les médecins se tournent normalement vers la chirurgie ou une procédure moins invasive pour traiter la régurgitation mitrale.
- Des chercheurs de l’Université de Virginie-Occidentale rapportent que le taux de réparation réussie aux États-Unis était supérieur à 90 % et que le risque de mortalité après la chirurgie était inférieur à 1 % pour la plupart des gens.
- Les scientifiques prévoient d’utiliser ces résultats pour créer un nouveau calculateur de risque en ligne pour aider les médecins à prédire les résultats sur 30 jours en fonction de l’état de santé du patient.
À propos
Traditionnellement, les personnes atteintes de la maladie subiront une intervention chirurgicale pour réparer la valve mitrale du cœur. De plus, les médecins peuvent utiliser une procédure moins invasive appelée
Les médecins utilisent l’estimation du risque pour décider quel type de traitement aura le meilleur résultat.
Maintenant, des chercheurs de l’Université de Virginie-Occidentale rapportent que le taux de réparation réussie pour les personnes ayant subi une réparation chirurgicale de la valve mitrale est supérieur à 90 % aux États-Unis. Ils ajoutent que le risque de mortalité après la chirurgie était inférieur à 1 % pour la majorité des gens.
Les chercheurs affirment que leurs recherches peuvent aider à développer un nouveau modèle de risque pour prédire les résultats sur 30 jours en fonction de l’état de santé d’une personne. Cela pourrait être utilisé pour développer un nouveau calculateur de risque en ligne à l’usage des médecins.
L’étude a récemment été publiée conjointement dans les revues Les Annales de Chirurgie Thoracique et le Journal de l’American College of Cardiology.
Sommaire
A quoi sert la valve mitrale ?
La valve mitrale est l’une des quatre valves du cœur.
Il est situé sur le côté gauche du cœur entre la cavité cardiaque supérieure gauche et la cavité cardiaque inférieure gauche, également connue sous le nom de
Cette valvule cardiaque est responsable de la circulation du sang vers l’avant entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. Il s’assure également que le sang ne reflue pas.
Parfois, la valve mitrale peut être endommagée en raison de
Si la valve mitrale ne se ferme pas correctement, le sang peut refluer du ventricule gauche dans l’oreillette gauche. Le reflux sanguin réduit la quantité de sang circulant dans le corps, obligeant le cœur à pomper plus fort.
Cela peut entraîner des problèmes de santé, y compris l’arythmie, l’insuffisance cardiaque congestive et
Qu’est-ce que la régurgitation mitrale ?
Il existe trois principaux types de maladies de la valve mitrale :
- prolapsus de la valve mitrale
- sténose de la valve mitrale
- régurgitation mitrale
La régurgitation mitrale se produit si la valve mitrale ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de refluer à travers la valve et dans le ventricule gauche.
Les symptômes de la régurgitation mitrale comprennent :
- Palpitations cardiaques
- essoufflement
- fatigue
- gonflement des mains et des pieds
Les médecins utilisent une variété de tests pour déterminer si une personne a une maladie de la valve mitrale, y compris les radiographies, les échocardiogrammes et
Le traitement de l’insuffisance mitrale comprend certains médicaments, tels que
Chirurgie de la valve mitrale vs TEER
Si une personne souffrant d’insuffisance mitrale doit faire réparer physiquement sa valve mitrale, cela peut être fait par chirurgie ou par une procédure moins invasive appelée réparation transcathéter bord à bord (TEER), en fonction des facteurs de risque de la personne.
« La réparation mitrale chirurgicale est réalisée soit via un
« La réparation chirurgicale directe de la régurgitation mitrale implique un traitement précis de la pathologie du feuillet et le placement d’un anneau ou d’une bande pour soutenir la réparation valvulaire et prévenir la dilatation future de la valve, connue sous le nom de
La réparation transcathéter bord à bord (TEER), a déclaré Badhwar, est une autre thérapie qui n’implique pas de chirurgie ouverte mais utilise une ponction dans le
« Cela crée un pont de tissu qui aide à réduire la régurgitation mitrale, mais cela n’inclut pas d’annuloplastie », a-t-il déclaré. « La TEER est une option très précieuse pour les patients présentant un risque élevé de chirurgie. La disponibilité de ces appareils – actuellement deux qui sont approuvés par la FDA – améliore l’offre aux patients qui peuvent être âgés ou qui présentent un risque prohibitif de chirurgie afin que nous puissions offrir une thérapie qui peut réduire la RM et potentiellement améliorer la qualité de vie.
Badhwar a ajouté que l’approche TEER est actuellement approuvée pour les personnes qui présentent un risque prohibitif de réparation chirurgicale.
« Cependant, il existe actuellement deux essais cliniques évaluant la TEER par rapport à la réparation chirurgicale chez des patients à faible risque, âgés de 65 ans ou plus, afin de déterminer lequel a des résultats supérieurs à long terme », a-t-il ajouté.
Examen de la réparation chirurgicale de la valve mitrale
Pour cette étude, Badhwar et son équipe ont évalué les données de plus de 53 000 personnes répertoriées dans la base de données de chirurgie cardiaque adulte de la Society of Thoracic Surgeons qui ont subi une réparation chirurgicale planifiée de la valve mitrale pour une régurgitation mitrale primaire entre 2014 et 2020.
Les chercheurs ont signalé une augmentation du nombre de chirurgies pratiquées de manière peu invasive, notamment grâce à l’utilisation de robots.
Les scientifiques ont également découvert que parmi les personnes ayant subi une réparation chirurgicale de la valve mitrale, le taux de réparation réussie avait atteint plus de 90 % aux États-Unis.
De plus, le risque de mortalité chez les personnes ayant subi une réparation chirurgicale de la valve mitrale était inférieur à 1 %.
« Il y a eu un effort significatif au sein de la communauté chirurgicale au cours de la dernière décennie pour éduquer et former les chirurgiens sur les techniques et les résultats de la réparation de la valve mitrale du primaire. [mitral regurgitation] », a déclaré Badhwar. « La précision de cet article, (qui) se concentre pour la première fois uniquement sur le primaire [mitral regurgitation], documente ces excellents résultats. Comme ces données représentent tous les chirurgiens de tous les établissements et pas seulement les programmes à volume élevé, elles témoignent à la fois de cet effort national, mais aussi du très faible risque réel de cette opération.
Construire un calculateur de risque
Badhwar et son équipe prévoient d’utiliser les résultats de l’étude pour créer un modèle de risque permettant de prédire les résultats sur 30 jours en fonction d’une personne atteinte des problèmes de santé de MR.
Ce serait la base d’un nouveau calculateur de risque en ligne que les médecins pourraient utiliser pour déterminer quel type de réparation physique de la valve mitrale conviendrait à chaque personne.
« L’effort parallèle de ce modèle de risque était de produire un calculateur de risque accessible à tout médecin ou fournisseur ainsi qu’au public via le lien suivant », a-t-il poursuivi. « Comme il s’agit désormais du calculateur officiel pour cette maladie spécifique, tous les médecins peuvent appliquer les informations du modèle de risque à portée de main lors de l’évaluation d’un patient, même au chevet du patient, pour aider à éclairer la prise de décision clinique centrée sur le patient. »
« Suite à la mise en œuvre de ce modèle de risque et à la disponibilité du calculateur de risque, nous prévoyons de suivre les résultats en cours du traitement chirurgical du primaire [mitral regurgitation] et signalez-le à l’avenir », a déclaré Badhwar. « L’impact de ces informations se fera, espérons-le, au niveau de la prise de décision clinique entre la TEER et la thérapie chirurgicale, en particulier en dehors des essais cliniques. »
Donner un bon aperçu
Nouvelles médicales aujourd’hui a demandé au Dr Nish Patel, cardiologue interventionnel et cardiologue cardiaque structurel au Baptist Health Miami Cardiac and Vascular Institute en Floride, d’examiner cette étude et de donner son avis.
«Ce modèle de risque pour prédire les résultats sur 30 jours peut fournir des informations incroyablement bonnes à un programme individuel et à une équipe cardiaque sur la citation des patients sur leur risque de mortalité après la chirurgie en fonction du nombre de réparations chirurgicales de la valve mitrale que le programme effectue chaque année et quelles sont les chances que le patient peut se convertir au remplacement de la valve mitrale », a-t-il déclaré.
Patel a ajouté qu’il aimerait également voir un modèle de prédiction des risques similaire pour l’option non chirurgicale actuellement disponible.
« Cette étude ne porte que sur les patients chirurgicaux à faible risque – âgés de moins de 75 ans – avec une fonction ventriculaire gauche normale », a-t-il expliqué. « Le modèle de prédiction des risques pour les options non chirurgicales ou
Nouvelles médicales aujourd’hui a également parlé de cette étude avec le Dr Devin Kehl, cardiologue au Providence Saint John’s Health Center en Californie.
« Je pense que le retour à la maison est que pour la grande majorité des patients, le risque de mortalité opératoire est très faible – inférieur à ce que l’on ressentait auparavant », a-t-il déclaré. « Je pense que cela incitera beaucoup de patients et de médecins à adopter une approche chirurgicale. »
« Il y aura toujours certainement des patients à haut risque, voire prohibitifs, de subir une intervention chirurgicale », a poursuivi Kehl. « Et pour ces patients, une approche transcathéter – une approche non chirurgicale – est toujours appropriée et reste un traitement efficace. Mais cette publication indique essentiellement que de nombreux patients chez lesquels nous aurions pu être plus préoccupés par le risque de mortalité, en particulier une population de patients plus jeunes, sont très faibles.
