L’administration Biden envisage d’exiger que les 15 500 maisons de soins infirmiers du pays dépensent la plupart de leurs paiements de Medicaid pour les soins directs aux résidents et limitent le montant utilisé pour les opérations, l’entretien et l’amélioration des immobilisations ou détourné vers les bénéfices.
S’il est adopté, ce serait la première fois que le gouvernement fédéral insiste pour que les maisons de retraite consacrent la majorité des dollars de Medicaid aux soins des résidents.
La stratégie, qui n’a pas encore été officiellement proposée, fait partie de plusieurs mesures que les autorités envisagent après que la pandémie de covid-19 a particulièrement touché les résidents vulnérables des maisons de soins infirmiers. Au cours des 12 premiers mois de la pandémie, au moins 34 % des personnes tuées par le virus vivaient dans des maisons de soins infirmiers et d’autres établissements de soins de longue durée, même si les résidents de ces établissements représentent moins de 1 % de la population américaine.
Medicaid, le programme d’assurance maladie de l’État fédéral pour les personnes à faible revenu, paie les factures de 62% des résidents en soins de longue durée dans les maisons de retraite. En 2019, cela totalisait 50,8 milliards de dollars. Medicare, qui couvre les visites de courte durée dans les foyers de soins pour les personnes âgées ou les personnes handicapées, a dépensé 38,2 milliards de dollars cette année-là. (Les responsables n’ont pas inclus les paiements de Medicare dans leurs discussions sur un mandat de dépenses directes en soins.)
« L’ingrédient absolument essentiel » pour de bons soins est un personnel suffisant, a déclaré à KHN Dan Tsai, administrateur adjoint des Centers for Medicare & Medicaid Services et directeur de Medicaid.
CMS a sollicité les commentaires du public sur un éventuel mandat de dépenses directes en soins dans sa proposition de mise à jour des politiques et des taux de paiement des foyers de soins pour l’année prochaine. Tsai en a également parlé lors d’une réunion avec des responsables de l’État de l’Illinois, des travailleurs de maisons de retraite, des résidents et des proches à Chicago en avril.
Des études ont révélé un lien étroit entre les niveaux de dotation en personnel et les soins. CMS n’exige pas un nombre précis d’infirmières et d’autres membres du personnel, bien que certains États le fassent.
« Nous voulons nous assurer que les dollars parviennent au personnel de soins directs pour garantir des soins de haute qualité », a déclaré Tsai à KHN.
Pour recevoir un chèque de paie du gouvernement, les foyers de soins doivent respecter des dizaines d’exigences visant à garantir des soins de haute qualité. Ils peuvent être pénalisés en cas d’infraction. Mais les enquêtes fédérales ont révélé que les inspecteurs peuvent passer à côté de problèmes graves et que les inspections ne respectent pas systématiquement les normes CMS. Le contrôle des infections a été l’une des violations les plus courantes.
Dans sa demande de commentaires publics, la CMS a posé plusieurs questions, notamment : « Y a-t-il des preuves que les ressources qui pourraient être consacrées au personnel sont plutôt utilisées pour des dépenses qui ne sont pas nécessaires à la qualité des soins aux patients ? »
L’intérêt fédéral suit les lois promulguées dans trois États – Massachusetts, New Jersey et New York – pour imposer des dépenses de soins. Le Massachusetts exige que les foyers de soins consacrent au moins 75 % de leurs revenus aux soins des résidents. Les maisons de soins infirmiers du New Jersey doivent consacrer au moins 90 % des paiements de Medicaid aux soins des résidents, et pas plus de 5 % peuvent aller aux bénéfices. New York exige qu’au moins 70% des revenus des maisons de retraite – y compris les paiements de Medicaid, Medicare et des assurances privées – soient utilisés pour soigner les résidents et qu’au moins 40% de l’argent pour les soins directs paient pour le personnel « en contact avec les résidents » . Les bénéfices sont plafonnés à 5 %. Les trois États promettent une augmentation des paiements de Medicaid aux établissements qui respectent les lois.
En avril, les académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine ont approuvé la stratégie de dépenses directes en soins dans un rapport sur l’amélioration des soins infirmiers dans les foyers.
« Lorsque vous prenez des fonds publics, ces dollars devraient être réinvestis dans les soins directs », a déclaré David Grabowski, professeur de politique de santé à la Harvard Medical School et membre du comité qui a rédigé le rapport. « Nous nous attendons à ce que la maison de retraite fasse le meilleur jugement quant au bon type de dépenses en main-d’œuvre, en matériaux et en capital pour vraiment produire le plus haut niveau de qualité, mais cela n’a tout simplement pas été le cas. Donc, cela recommandation est vraiment l’occasion de mettre en place des garde-fous. »
Les groupes nationaux de l’industrie des foyers de soins s’opposent à ces exigences, qui surviennent à un moment difficile car de nombreux établissements sont confrontés à des pénuries de personnel. À New York, deux associations professionnelles et environ la moitié des foyers de l’État ont déposé deux poursuites pour bloquer la directive sur les dépenses de l’État.
La dotation en personnel est déjà «la dépense n ° 1» pour les maisons de soins infirmiers, a déclaré Stephen Hanse, président et chef de la direction de la New York State Health Facilities Association, qui représente 350 maisons de soins infirmiers et a dirigé l’une des poursuites. « Nous sommes une industrie pratique. »
Les 239 maisons de soins infirmiers qui ont rejoint le procès de l’association affirment que si la loi de New York avait été en vigueur en 2019, les établissements auraient été contraints de fournir aux résidents 824 millions de dollars supplémentaires en soins directs ou de restituer ce montant à l’État.
Hanse s’oppose à ce que l’État dise aux administrateurs des foyers de soins comment faire leur travail. « Vous pouvez avoir un programme diététique incroyable, par exemple, et cette loi vous obligerait à licencier des travailleurs diététiques et à embaucher des travailleurs de première ligne pour répondre aux besoins en personnel », a-t-il déclaré.
Les groupes qui intentent des poursuites soutiennent que forcer les propriétaires à dépenser plus d’argent pour les soins directs laisse moins d’argent pour l’entretien de leurs installations et que la qualité des soins en souffrira. Ils affirment également que Medicaid ne couvre pas les frais de prise en charge des résidents. Les défenseurs des résidents affirment que les installations peuvent dissimuler leurs bénéfices en payant trop cher les entreprises connexes qu’elles possèdent, telles que les entreprises de blanchisserie ou de restauration.
Bien qu’un mandat de dépenses soit nouveau pour les maisons de soins infirmiers dans les trois États, il est devenu une routine pour les assureurs-maladie à l’échelle nationale. En vertu de la disposition sur le «rapport de perte médicale» de la loi sur les soins abordables, les compagnies d’assurance maladie doivent consacrer au moins 80% des primes aux soins médicaux des bénéficiaires. Un maximum de 20 % peut être dépensé pour les frais administratifs, les salaires des dirigeants, la publicité et les bénéfices. Les entreprises qui dépassent le plafond doivent rembourser la différence aux bénéficiaires.
En plus d’un mandat de dépenses directes en soins, Tsai a déclaré que CMS s’intéressait à une approche légèrement différente en cours dans l’Illinois, qui a apporté des modifications à la réglementation des foyers de soins cette année. Sa loi de réforme des tarifs des foyers de soins augmente le financement de Medicaid et oblige ensuite chaque foyer à embaucher au moins 70% du personnel dont l’analyse de l’État montre que les résidents ont besoin. L’État utilise ensuite la masse salariale et d’autres données pour vérifier que l’établissement s’est conformé. Dans le cas contraire, la différence sera déduite de son prochain versement.
« Il y a des États à travers le pays qui essaient une gamme d’approches pour s’assurer que les dollars du système provenant des taux de remboursement des établissements de soins infirmiers sont réellement – d’une manière ou d’une autre – affectés à une dotation en personnel suffisante et de haute qualité », a déclaré Tsai. « C’est notre objectif principal. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
