Mises à jour des lignes directrices sur le dépistage du cancer du col de l'utérus de l'ACS : ce qu'il faut savoir

Alors que l'ACS recommande toujours fortement aux femmes de subir un test HPV sur un échantillon cervical prélevé par leur médecin tous les 5 ans, les nouvelles directives permettent désormais aux femmes de prélever leur propre échantillon de test HPV en utilisant un test approuvé par la Food and Drug Administration (FDA).

« Un test HPV auto-collecté est un kit d'auto-échantillonnage qui peut être utilisé par un patient à domicile ou en clinique », a expliqué Blair R Gumnic, DO, obstétricien/gynécologue (OB/GYN) au Hackensack Meridian Jersey Shore University Medical Center dans le New Jersey. MNT.

« Il détecte uniquement le VPH à haut risque, qui est le virus qui peut causer le cancer du col de l'utérus. Si vous obtenez un résultat positif à un test auto-collecté, vous devrez quand même faire un suivi auprès d'un médecin. Un test Pap est un test qui ne peut être effectué que par un prestataire médical qui évalue à la fois les modifications cellulaires du col de l'utérus et le virus HPV », a détaillé Gumnic.

« Un examen gynécologique est la méthode la plus courante pour effectuer un test, quelle que soit la méthode utilisée », a ajouté Jason Knight, MD, oncologue gynécologique certifié et directeur régional de l'oncologie gynécologique à Atlantic Health.

« Cependant », a déclaré Knight, « les tests HPV auto-collectés sont de plus en plus disponibles. Bien que le test auto-collecté ne nécessite pas d'examen gynécologique, il nécessite une prescription pour un kit de prélèvement d'échantillons, en particulier si un prélèvement d'échantillons à domicile est souhaité. L'échantillon est collecté en privé par l'individu lui-même à l'aide d'un écouvillon ou d'une brosse de prélèvement placé à l'intérieur du vagin. L'échantillon est ensuite renvoyé au laboratoire pour traitement. « 

Ami P. Vaidya, MD, co-vice-présidente du département d'obstétrique et de gynécologie du centre médical de l'université Hackensack et co-chef de la division d'oncologie GYN au John Theurer Cancer Center du New Jersey, a déclaré qu'elle était heureuse de voir que l'ACS a tenté de résoudre le problème majeur de l'accès aux soins de santé.

« En incluant dans les lignes directrices des tests d'auto-collecte du VPH approuvés par la FDA, ils ont permis aux femmes de bénéficier d'un certain dépistage même si elles n'ont pas facilement accès aux soins de santé », a expliqué Vaidya. « Les femmes peuvent même s’auto-tester à la maison, ce qui est très important pour les femmes ayant un accès limité aux soins. »

Cependant, G. Thomas Ruiz, MD, obstétricien-gynécologue certifié et obstétricien-gynécologue principal au centre médical MemorialCare Orange Coast à Fountain Valley, en Californie, a exprimé certaines inquiétudes quant au risque d'erreur lié à un test auto-administré.

Ruiz nous a dit :

 » Ayant pratiqué pendant si longtemps et ayant parlé aux gens et à leur compréhension de leur propre anatomie reproductive, je suis sceptique quant à savoir s'ils feront ou non le test correctement. Je suppose que je devrais examiner les données à long terme et sur des années pour voir s'ils réussissent réellement.  »

Une autre mise à jour des lignes directrices de l'ACS consiste à commencer le dépistage du cancer du col de l'utérus à l'âge de 25 ans pour les personnes présentant un risque moyen de cancer du col de l'utérus, et doit être effectué tous les 3 à 5 ans, selon le test utilisé par la personne.

« Le test Pap est la pierre angulaire de la détection précoce », a expliqué Knight. « Ces dernières années, le test HPV a été une option pour certains patients comme alternative ou en combinaison avec le test Pap. Le test HPV autonome est maintenant reconnu comme plus puissant pour identifier les personnes nécessitant un suivi (et dans certains cas, un traitement) que le test Pap autonome. »

« En conséquence, l'American Cancer Society a révisé ses lignes directrices sur le dépistage du cancer du col de l'utérus pour recommander le test HPV, à lui seul, comme méthode privilégiée pour le dépistage du cancer du col de l'utérus chez les personnes ayant un col de l'utérus entre 25 et 65 ans », a-t-il poursuivi. « Le dépistage par test Pap, seul ou en combinaison avec le test HPV, reste une option reconnue par la ligne directrice.

« Il est préférable de déterminer quelle méthode utiliser en consultation avec votre médecin », a ajouté Knight. « L'American Cancer Society recommande un test tous les 5 ans pour les personnes qui ont subi un test de dépistage du VPH effectué par un prestataire médical, seul ou en combinaison avec un test Pap. Le test est recommandé tous les 3 ans pour les personnes utilisant le test HPV auto-collecté, ou si un test Pap collecté par le prestataire n'est pas combiné avec un test HPV. « 

La troisième mise à jour principale des lignes directrices de l'ACS concerne des informations plus détaillées sur le moment où il faut arrêter les dépistages du cancer du col de l'utérus.

« Selon les lignes directrices, le dépistage peut s'arrêter après l'âge de 65 ans si une personne a régulièrement subi un dépistage tous les 3 à 5 ans, selon les lignes directrices en vigueur à ce moment-là, et si les trois derniers tests (si le test HPV n'était pas inclus dans le dépistage) ou si les deux derniers tests (si le test HPV était inclus dans le dépistage) ont été normaux », a détaillé Knight.

« Il est possible d'arrêter le dépistage dans ce cas car la probabilité de contracter une infection au VPH et que cette infection persiste suffisamment longtemps pour provoquer un cancer est particulièrement faible », a-t-il ajouté.

« Le dépistage du cancer du col de l'utérus n'a pas besoin de se poursuivre indéfiniment pour les femmes âgées de 65 ans et plus, tant que leurs antécédents de dépistage répondent aux nouveaux critères et qu'il n'y a pas d'antécédents à haut risque », a expliqué Gumnic.

« Les lignes directrices précédentes recommandaient d'arrêter le dépistage à 65 ans si les dépistages antérieurs étaient normaux, mais ne fournissaient pas de critères clairs pour la définition des dépistages normaux antérieurs. Ces nouvelles informations fournissent des lignes directrices plus définitives sur le moment où le dépistage du cancer du col de l'utérus peut être arrêté. Cela contribue à réduire le surdépistage tout en assurant la sécurité des patientes », a déclaré l'OB/GYN.

Vaidya a exhorté les femmes à connaître toutes les directives de dépistage du cancer pour leur santé.

« Nous pouvons avoir un impact significatif grâce à la prévention (vaccin contre le VPH) et à la détection précoce (Pap ou auto-prélèvement) », a-t-elle expliqué. « Nous pourrions en fait réduire le taux de cancer du col de l'utérus et les décès avec une meilleure observance. »

Gumnic a accepté, en disant :

« Il est important que les patients se souviennent que, quelle que soit la manière dont vous êtes dépisté, il est toujours très important de subir des dépistages réguliers aux intervalles de temps recommandés. Il est toujours important que les patients comprennent les nouvelles mises à jour des lignes directrices en matière de dépistage afin de pouvoir prendre des décisions éclairées concernant leur santé. Les recommandations en matière de dépistage peuvent sembler différentes pour certains patients, mais être à jour contribuera à apaiser toute anxiété concernant ces changements. « 

Et Ruiz a conseillé de se rappeler que même si une personne ne doit pas subir de test Pap ou de test HPV, ou si elle a moins de 25 ans, elle doit quand même consulter son médecin chaque année pour une visite de bien-être, qui comprendrait un examen pelvien et un test d'IST.

« Le test Pap n'est qu'un aspect du dépistage médical et (…) je pense que c'est le message : je ne veux pas que les gens soient confus », a-t-il déclaré. « Le Pap fait partie d'un contrôle de bien-être – ce n'est pas le contrôle de bien-être complet. Vous devriez donc toujours passer vos examens médicaux annuels, votre examen pelvien annuel, votre examen annuel des seins, votre visite de bien-être annuelle, que le Pap soit fait ou non. «