L'étude montre des taux de mortalité plus élevés chez les personnes nées avant terme, avec des risques variant selon l'âge gestationnel et plus élevés dans la petite enfance.
Étude: Risque de mortalité à court et à long terme après une naissance prématurée. Crédit d’image : sruilk/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont évalué l'association entre la naissance prématurée (PTB) et la mortalité toutes causes confondues et spécifiques à une cause, depuis la naissance jusqu'au début de l'âge adulte.
Sommaire
Arrière-plan
La PTB, définie comme une naissance avant 37 semaines de gestation, est l'une des principales causes de mortalité néonatale, affectant environ 10 % des naissances dans le monde. La PTB est liée à l’augmentation des taux de mortalité en raison de l’augmentation des signalements de naissances extrêmement prématurées, de la PTB initiée par un médecin et des techniques de procréation assistée.
La prématurité perturbe plusieurs systèmes organiques, laissant les individus vulnérables à des risques de santé tout au long de leur vie, avec des taux de mortalité inversement associés à l'âge gestationnel. Même si la plupart des nourrissons prématurés survivent jusqu’à l’âge adulte, les données suggèrent un risque de mortalité accru et persistant.
Cependant, les études se sont largement concentrées sur les populations européennes, soulignant la nécessité de mener des recherches en Amérique du Nord pour aborder les différences spécifiques aux populations.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé les données des statistiques de l'état civil basées sur la population de Statistique Canada pour créer une cohorte de naissance complète. Les naissances vivantes au Canada entre le 1er janvier 1983 et le 31 décembre 1996 ont été incluses, le suivi s'étendant jusqu'au 31 décembre 2019.
Des exclusions ont été faites pour les données manquantes ou invalides sur l'âge gestationnel (AG), les naissances avec AG de moins de 24 semaines et les naissances après terme au-delà de 41 semaines.
L’étude a relié les bases de données canadiennes de l’état civil – Naissances et décès, garantissant la confidentialité des données grâce à la désidentification et à un accès sécurisé. L'approbation éthique a été obtenue et le consentement éclairé a été levé en raison de l'utilisation de données anonymisées.
La PTB a été définie comme une naissance avant 37 semaines de gestation et classée en deux catégories : extrêmement prématurée (24 à 27 semaines), très prématurée (28 à 31 semaines), modérément prématurée (32 à 33 semaines) et peu prématurée (34 à 36 semaines). .
Les données de mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique ont été dérivées des enregistrements de décès classés à l'aide des codes standards de la Classification internationale des maladies. Les caractéristiques de base, telles que le sexe, l'âge des parents, la pluralité de naissances et l'origine, ont été appariées à l'aide d'une correspondance exacte plus grossière afin de minimiser la confusion.
Les analyses statistiques comprenaient les taux d'incidence, les courbes de mortalité cumulée et les estimations des risques, avec des modèles de régression tenant compte du regroupement des frères et sœurs. Les analyses de sensibilité ont pris en compte les variations selon le sexe, l'année de naissance et les facteurs socio-économiques.
Résultats de l'étude
L'étude a porté sur 5 370 770 naissances vivantes au Canada entre 1983 et 1996. Après avoir exclu les naissances pour lesquelles des données GA étaient manquantes ou invalides, les naissances après terme au-delà de 41 semaines et les naissances avant 24 semaines de gestation, la cohorte finale comprenait 4 998 560 individus, dont 6,9 % (342 580) étaient prématurés.
Parmi ceux-ci, 0,3 % étaient extrêmement prématurés (24 à 27 semaines), 0,6 % très prématurés (28 à 31 semaines), 0,8 % modérément prématurés (32 à 33 semaines) et 5,1 % peu prématurés (34 à 36 semaines). Par rapport aux personnes nées à terme, les personnes prématurées étaient plus susceptibles d'être de sexe masculin, nées de naissances multiples ou de mères de moins de 20 ou 35 ans ou plus, célibataires ou multipares.
Les analyses de cohortes appariées, qui équilibraient les caractéristiques de base, incluaient 4 350 210 individus, sans aucune différence significative dans les caractéristiques de base après l'appariement.
Au cours d'un suivi médian de 29 ans, 72 662 décès ont été enregistrés (14 312 prématurés et 58 350 à terme). Le taux d'incidence annuel de mortalité toutes causes confondues entre 1 et 36 ans était de 5,94 pour 10 000 années-personnes pour les naissances prématurées et de 3,73 pour les naissances à terme.
Les risques de mortalité étaient inversement associés à l’AG, les individus nés prématurément étant plus à risque, en particulier dans les premières années de la vie. À l’âge de 36 ans, 1,7 % des personnes prématurées étaient décédées, contre 1,1 % des personnes à terme, les taux de mortalité les plus élevés parmi les groupes les plus prématurés.
Au cours de la première année de vie, les nourrissons prématurés ont connu des taux de mortalité significativement plus élevés, avec une incidence mensuelle moyenne de 23,9 décès pour 10 000 enfants-mois, contre 1,82 pour les nourrissons nés à terme. Le taux de mortalité était le plus élevé chez les nourrissons extrêmement prématurés, avec 26,2 % de décès au cours de la première année, contre 0,2 % pour les nourrissons nés à terme.
L’analyse de cohorte appariée a confirmé une augmentation des risques de mortalité toutes causes confondues pour les naissances prématurées dans toutes les tranches d’âge, avec les associations les plus fortes dans la petite enfance (1 à 5 ans) et diminuant à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte. Les estimations de Kaplan-Meier ont montré une mortalité systématiquement plus élevée chez les personnes prématurées dans toutes les catégories d'âge.
Les analyses de mortalité par cause ont révélé des risques accrus pour les personnes prématurées, en particulier pour les maladies respiratoires, digestives, circulatoires, du système nerveux, endocriniennes et infectieuses, ainsi que pour les cancers et les malformations congénitales. Les ratios de risque les plus élevés ont été observés pour les affections provenant de la période périnatale et les troubles du système digestif.
Les analyses secondaires ont montré des résultats cohérents selon les strates de sexe et d’année de naissance, avec des variations mineures. La prise en compte de facteurs socioéconomiques tels que le revenu familial et la résidence rurale n'a pas modifié considérablement les résultats.
Conclusions
Pour résumer, cette étude de cohorte a révélé que les personnes nées prématurément étaient confrontées à des risques de mortalité accrus de la naissance au début de l'âge adulte, les risques les plus élevés pendant la petite enfance diminuant avec l'âge et augmentant légèrement après 30 ans.
La mortalité était inversement associée à l'AG, les personnes nées avant 28 semaines étant les plus à risque. La PTB était liée à des décès dus à des troubles et infections respiratoires, circulatoires, digestifs et du système nerveux ; conditions congénitales; cancers et complications périnatales.
Les progrès en matière de soins néonatals ont amélioré la survie au fil du temps, et les hommes présentaient des risques absolus plus élevés mais des risques relatifs plus faibles.
