De nouvelles recherches révèlent que l'alimentation des nourrissons d'une variété d'aliments au cours de leur première année peut aider à prévenir les allergies en renforçant le microbiote intestinal et la tolérance immunitaire – réduisant les conseils obsolètes sur l'évitement des allergènes.
Revue: Le rôle de la diversité de l'alimentation et des indices de régime alimentaire sur les résultats des allergies. Crédit d'image: Nadiadamaris / Shutterstock
Dans un récent article de revue dans la revue Frontières en pédiatrieles chercheurs ont examiné comment les résultats des allergies, en particulier au début de la vie, sont associés à la diversité alimentaire.
Les preuves actuelles indiquent que l'exposition à un éventail diversifié d'aliments au cours des douze premiers mois de la vie d'un enfant pourrait réduire le risque de développer des allergies alimentaires, de fournir des nutriments essentiels et de renforcer le microbiome intestinal. Une exposition alimentaire précoce peut aider à former le système immunitaire à tolérer les allergènes, tandis que l'exposition à la peau (en particulier chez les nourrissons atteints d'eczéma) peut augmenter le risque d'allergie. Certaines recherches suggèrent également que suivre un régime alimentaire de meilleure qualité pendant la grossesse pourrait réduire l'asthme et la respiration sifflante chez les enfants, bien qu'il n'y ait aucune preuve constante que le régime alimentaire maternel empêche les allergies alimentaires chez la progéniture.
Sommaire
Évolution des lignes directrices pour les introductions alimentaires
L'American Academy of Pediatrics (AAP) a recommandé de retarder les aliments allergènes dans les directives qu'ils ont publiées au début des années 2000. Ils ont suggéré que le lait devait être introduit après que l'enfant ait tourné un, les œufs jusqu'à deux et les poissons, les arachides et les noix d'arbres jusqu'à ce qu'ils aient eu trois ans. Ceux-ci étaient basés sur des recherches indiquant que les premières introductions aux allergènes pourraient augmenter les chances de développer des maladies atopiques.
L'American College of Allergy, Asthma et Immunology ont prolongé l'introduction retardée à tous les nourrissons, pas seulement ceux à haut risque, en 2006, mais les taux d'allergies alimentaires ont continué d'augmenter dans les pays occidentaux. Des recherches émergentes ont révélé que le retard de l'introduction des allergènes pourrait augmenter le risque d'allergies alimentaires, en particulier pour les œufs et les arachides.
Les scientifiques ont développé l'hypothèse à double allergène, ce qui suggère que l'exposition précoce aux allergènes augmente oralement la tolérance, tandis que l'exposition à la peau augmente le risque d'allergie, en particulier pour les nourrissons atteints d'eczéma. L'AAP a révisé ses lignes directrices en 2008, notant les preuves insuffisantes pour retarder les aliments allergènes, mais a cessé de spécifier un âge idéal pour l'introduction. Les lignes directrices varient désormais selon le pays, avec des organisations comme l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), la Société européenne de gastroentérologie, de l'hépatologie et de la nutrition pédiatrique (Escia), et la société australasienne d'immunologie clinique et d'allergie (Ascia) offrant des recommandations légèrement différentes au moment du timing.
Aliments allergènes et allergies alimentaires
Une étude importante qui a examiné l'impact de l'introduction précoce aux arachides a été l'apprentissage au début du projet d'allergie aux arachides (LEAP). Les nourrissons souffrant d'allergie aux œufs ou d'eczéma ont été initiés aux arachides avant leur premier anniversaire ou ont dit à leurs soignants de les éviter jusqu'à ce qu'ils aient cinq ans.
Cet essai a révélé qu'une introduction précoce réduisait considérablement le développement des allergies aux arachides, tandis qu'une étude de suivi a révélé que le risque d'allergie n'était pas augmenté si les enfants cessaient de manger des arachides pendant un an. Dans une autre étude en cours, les chercheurs examinent l'impact de l'introduction des nourrissons atteints d'eczéma dans les arachides sur le développement des allergies.
Les études sur l'effet de l'introduction des jeunes enfants aux œufs ne sont pas aussi concluantes. Alors que la plupart des essais n'ont trouvé aucun effet protecteur, une étude a révélé que l'introduction de la poudre d'oeuf chauffée qui avait été bouillie pendant 15 minutes et augmentant le dosage au fil du temps réduit considérablement le risque d'allergie. Le petit essai, en particulier, a révélé qu'une introduction par étapes d'oeuf chauffée réduisait le risque d'allergie aux œufs chez les nourrissons atteints d'eczéma. Cependant, d'autres études utilisant des produits d'œufs crus ou pasteurisés n'ont pas trouvé d'avantages, indiquant que la forme et la préparation de l'œuf peuvent influencer les résultats. Une méta-analyse de cet ensemble de recherches, dans laquelle le résultat positif peut être biaisé, a trouvé des preuves modérément solides que le risque d'allergie pourrait être abaissé en introduisant des œufs lorsque les enfants ont entre quatre et six mois.
En ce qui concerne le lait de vache, un essai contrôlé randomisé a révélé que l'évitement de la formule du lait de vache au cours des trois premiers jours de vie réduisait la sensibilisation, tandis qu'une étude finlandaise a révélé qu'une exposition précoce augmentait le risque de développement des allergies. Une autre étude en Israël a révélé que l'introduction au cours des deux premières semaines de vie avait diminué le risque, tandis que l'introduction retardée (entre quatre et six mois) l'a augmentée. Ces résultats contradictoires suggèrent que le moment de l'introduction du lait de vache peut ne pas avoir d'effet uniforme entre différentes populations.
Il n'y a aucune preuve concluante concernant l'introduction du poisson, mais certaines études suggèrent que l'introduction des enfants aux fruits de mer avant l'âge de neuf mois pourrait réduire leur risque d'asthme, de rhinite et de sensibilisation allergique. Le poisson fournit également des acides gras oméga-3, qui ont des propriétés anti-inflammatoires, mais leur rôle spécifique dans la prévention des allergies reste incertain.
Présentation de plusieurs allergènes
L'étude de renseignements sur la tolérance (EAT) a examiné si l'introduction de plusieurs aliments allergènes au début de la vie pourrait réduire le risque d'allergie alimentaire chez les nourrissons exclusivement allaités. L'analyse a montré une réduction significative des allergies globales sur les aliments et les arachides dans le groupe d'introduction précoce, mais il n'y avait pas de différence significative après trois ans.
L'adhérence était faible, en particulier pour les œufs, mettant en évidence les défis de l'introduction précoce des allergènes. D'autres facteurs, tels que la génétique et le microbiote intestinal, peuvent également influencer le développement de l'AF avant le sevrage. Les recherches émergentes suggèrent que la diversité de l'alimentation peut affecter le microbiome intestinal, car une alimentation plus variée augmente l'apport en fibres et en nutriments, ce qui favorise à son tour la diversité microbienne. Une plus grande diversité microbienne intestinale a été liée à une sensibilisation aux allergènes plus faible.
La diversité du régime peut influencer la prévention des allergies en affectant le microbiome intestinal, car une alimentation variée augmente l'apport en fibres et en nutriments. Bien que peu d'études aient exploré ce lien, les recherches suggèrent qu'une plus grande diversité de régime est associée à une diversité microbienne intestinale accrue, ce qui peut réduire la sensibilisation aux allergènes. Les acides gras oméga-3 et les prébiotiques peuvent réduire l'inflammation, mais les preuves de leur rôle dans la prévention des allergies ne sont pas concluantes.
Régimes pendant la grossesse
Des indices de régime tels que l'indice de l'alimentation saine, l'indice inflammatoire de l'alimentation et l'indice de diététique méditerranéen ont été étudiés pendant la grossesse pour leur impact sur les résultats des allergies dans la progéniture. Certaines études ont trouvé des associations entre ces régimes alimentaires et une amélioration de la fonction pulmonaire ou une respiration sifflante réduite chez les enfants. Cependant, aucune preuve cohérente ne relie le régime alimentaire pendant la grossesse à la réduction du risque d'allergie alimentaire.
Conclusions
Après des études comme leap, les directives mondiales recommandent désormais d'introduire des arachides, des œufs, du blé et des produits laitiers au cours de la première année, avec une introduction antérieure (entre quatre et six mois) pour les nourrissons à haut risque. Une diversité alimentaire plus élevée augmente l'apport nutritif et facilite le développement du microbiome intestinal. Les fibres, les prébiotiques et les acides gras oméga-3 peuvent être particulièrement importants pour réduire l'inflammation et façonner les réponses immunitaires, bien que leur rôle direct dans la prévention des allergies reste incertain. Dans l'ensemble, il n'y a aucune preuve solide pour retarder l'introduction d'autres allergènes.
