On sait déjà que les personnes immunodéprimées sont plus sujettes aux infections. Les infections chroniques et opportunistes sont souvent retrouvées chez les personnes atteintes d’un AIIRD, et peuvent être liées à certains des traitements immunosuppresseurs et immunomodulateurs utilisés pour traiter ces maladies rhumatismales. Un exemple d’infection opportuniste qui peut être plus fréquente chez les personnes atteintes d’un AIIRD est la tuberculose (TB). Cette infection peut ne présenter aucun symptôme, mais peut être réactivée et se propager à d’autres personnes. Il existe également un risque de réactivation de l’hépatite. Ces infections et réactivations peuvent être prévenues par un traitement antiviral ou la vaccination si elles sont détectées avant le début du traitement par des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), qui peuvent affaiblir le système immunitaire. Il est suggéré que les professionnels de la santé vérifient ces types d’infections chez leurs patients AIIRD avant de prescrire des DMARD, mais dans la pratique, les méthodes varient d’une personne à l’autre et il y a traditionnellement eu un manque de recommandations pertinentes.
Ces nouvelles recommandations EULAR ont été élaborées par un groupe de travail international. Cela comprenait des partenaires de recherche patients, ainsi que des professionnels de la santé ayant une expertise en rhumatologie, infections et maladies respiratoires. Les informations sont basées sur des preuves recueillies à partir d’une revue systématique de la littérature, qui a examiné des études sur le dépistage et la prophylaxie des infections chroniques et opportunistes. Sur la base des preuves disponibles, le groupe a rédigé un ensemble de déclarations potentielles et a voté pour leur inclusion dans les recommandations finales.
L’article élaboré par EULAR et publié dans le numéro de novembre 2022 du Annales des maladies rhumatismales comprend quatre principes généraux et huit recommandations. Les principes généraux soulignent que le risque d’infections chroniques et opportunistes doit être pris en compte et discuté avec tous les patients de l’AIIRD avant de commencer un traitement par DMARD, immunosuppresseurs ou glucocorticoïdes. Ces risques doivent également être réévalués de temps à autre. Les facteurs de risque individuels des personnes doivent être pris en compte dans la décision de dépistage et de prophylaxie des infections chroniques et opportunistes. Pour y parvenir, une collaboration est nécessaire entre les rhumatologues et d’autres médecins spécialistes tels que les infectiologues, les gastro-entérologues, les hépatologues et les pneumologues. Enfin, les directives et recommandations nationales doivent être prises en compte parallèlement aux nouvelles recommandations EULAR, ainsi que les éventuels facteurs régionaux qui pourraient avoir une incidence, tels que les maladies qui peuvent être plus courantes dans certaines régions que dans d’autres.
Dans cette nouvelle publication, EULAR donne désormais des conseils et des recommandations spécifiques sur le dépistage de la tuberculose, de l’hépatite et du VIH chez les personnes atteintes d’un AIIRD avant de commencer un traitement par DMARD. Les recommandations suggèrent également que les professionnels de la santé informent et éduquent les personnes non immunisées contre le zona afin qu’elles comprennent leurs risques de contracter le zona à l’avenir. Il est également recommandé d’administrer un traitement préventif à certains patients prenant de fortes doses de glucocorticoïdes pour les empêcher de contracter une infection à pneumocystis.
Les recommandations fournissent des conseils importants sur la manière de dépister et de prévenir les infections chroniques et opportunistes chez les personnes atteintes d’un AIIRD. L’EULAR espère que leur adoption dans la pratique clinique quotidienne contribuera à normaliser et à optimiser les soins, et finalement à réduire le fardeau des infections opportunistes chez les personnes vivant avec l’AIIRD.
