La décision de New Mexico Health Connections de fermer à la fin de l'année ne laissera que trois des 23 coopératives d'assurance-maladie à but non lucratif issues de la loi sur les soins abordables.
Une coopérative dessert des clients dans le Maine, une autre dans le Wisconsin et la troisième opère dans l'Idaho et le Montana et déménagera dans le Wyoming l'année prochaine. Tous ont gagné de l'argent en 2019 après avoir survécu à plusieurs années difficiles, selon des données déposées auprès de l'Association nationale des commissaires aux assurances.
Ils sont également tous sur le point de recevoir des dizaines de millions de dollars du gouvernement fédéral en vertu d'une décision de la Cour suprême d'avril selon laquelle le gouvernement a retenu de manière inappropriée des milliards de dollars aux assureurs destinés à aider à amortir les pertes de 2014 à 2016, les trois premières années des marchés ACA. . Même si ces paiements visaient à aider les assureurs à perdre de l'argent, ils étaient d'une importance vitale pour les coopératives car elles avaient le moins de soutien financier.
Reconnues comme un moyen de stimuler la concurrence entre les assureurs et de maintenir les prix bas sur les bourses d'Obamacare, les coopératives comptaient plus d'un million de personnes inscrites dans 26 États à leur apogée en 2015. Aujourd'hui, elles couvrent environ 128 000 personnes, soit seulement 1% des les 11 millions d'inscrits d'Obamacare qui bénéficient d'une couverture grâce aux échanges.
Les organisations à but non lucratif étaient un ajout de dernière minute à la loi sur la santé de 2010 pour satisfaire les législateurs démocrates qui n'avaient pas réussi à obtenir un plan de santé d'option publique – un plan mis en place et géré par le gouvernement – sur les marchés. Le Congrès a accordé 2 milliards de dollars en prêts de démarrage. Mais presque toutes les coopératives ont eu du mal à concurrencer les transporteurs établis, qui avaient déjà plus d'argent et des marques reconnues.
Les responsables des assurances d'État et les experts en santé espèrent que les trois dernières coopératives survivront.
« Ce sont les trois petits miracles », a déclaré Sabrina Corlette, professeure de recherche et codirectrice du Center on Health Insurance Reforms de l'Université de Georgetown, à Washington, D.C.
Sommaire
Le Maine a contribué à la victoire de la Cour suprême
La coopérative du Maine, Community Health Options, a contribué à amener la concurrence sur le marché de l'État, qui a parfois eu du mal à attirer les compagnies d'assurance, a déclaré Eric Cioppa, qui dirige le bureau des assurances de l'État.
« Le plan a ajouté un niveau de stabilité et a été positif pour le Maine », a-t-il déclaré.
La coopérative compte environ 28 000 membres – contre environ 75 000 en 2015 – et est en train de constituer ses réserves financières, a déclaré Cioppa. Community Health Options est l'un des trois assureurs du marché Obamacare dans le Maine, le nombre minimum selon les experts est nécessaire pour assurer une concurrence dynamique.
Kevin Lewis, PDG du plan, a attribué sa survie à plusieurs facteurs, dont un bénéfice initial en 2014, l'année de l'ouverture des marchés ACA, qui a mis le plan sur des bases solides avant plusieurs années de pertes. Il a également reconnu avoir apporté la plupart des fonctions du plan de santé à l'interne plutôt que de sous-traiter, se diversifier pour vendre des plans à de petits et grands employeurs et obtenir des taux inférieurs de deux systèmes de santé pendant quelques années difficiles.
Jay Gould, 60 ans, un membre qui offre le plan aux travailleurs de sa petite épicerie à Clinton, a été satisfait du plan. «Ils ont un excellent service client et il est bon de savoir quand je parle à quelqu'un qu'ils viennent du Maine», a-t-il déclaré.
La Central Aroostook Association, une organisation à but non lucratif de Presque Isle qui aide les enfants ayant une déficience intellectuelle, est passée à la coopérative l'année dernière pour économiser 20% sur ses primes de santé, a déclaré l'administrateur Tammi Easler. Avoir un assureur du Maine signifie que tout problème peut être réglé rapidement, a-t-elle déclaré. « Ils sont facilement disponibles, et je n'ai jamais à attendre une heure. »
La coopérative, qui a réalisé un profit de 25 millions de dollars chacune des deux dernières années, a proposé de réduire ses primes moyennes d'environ 14% en 2021, a déclaré Lewis.
Community Health était l'un des principaux plaignants dans l'affaire devant la Cour suprême et s'attend à obtenir 59 millions de dollars en arriérés de paiement du règlement.
La décision fédérale de suspendre ces soi-disant paiements du corridor de risque – conçus pour aider les régimes de soins de santé à récupérer une partie de leurs pertes – a été l'un des facteurs qui ont causé la faillite de nombreuses coopératives, a déclaré Corlette. Les critiques républicains de l'ACA, cependant, blâment la mauvaise gestion par les plans et le manque de contrôle de l'administration Obama.
Les assureurs sont en pourparlers avec l'administration Trump pour savoir si les 13 milliards de dollars dus aux transporteurs doivent être ajoutés à leur bilan 2020 ou pourraient être comptabilisés dans les opérations des années précédentes. Cette année, les assureurs encaissent généralement de gros bénéfices, car de nombreuses personnes ont retardé les soins non urgents en raison de la pandémie COVID-19. Étant donné que l'ACA limite les marges bénéficiaires des assureurs, l'ajout de cette manne fédérale au grand livre de cette année pourrait signifier que de nombreux assureurs devraient verser la plus grande partie de l'argent à leurs consommateurs. Si l'argent est appliqué aux années précédentes, les assureurs pourraient probablement en conserver davantage pour augmenter leurs réserves.
Trop de concurrence au Nouveau-Mexique
La décision de la Cour suprême est arrivée trop tard pour New Mexico Health Connections, qui a perdu près de 60 millions de dollars entre 2015 et 2017. La coopérative aurait reçu 43 millions de dollars en paiements en souffrance, mais, dans un effort pour réunir les liquidités nécessaires, elle a vendu cette dette. à un autre assureur en 2017 pour un montant bien moindre.
Marlene Baca, PDG de la coopérative, qui a réalisé un bénéfice de 439 000 $ en 2019, a déclaré que son objectif d'introduire la concurrence sur le marché a été atteint, puisque cinq autres entreprises recruteront des clients cet automne pour 2021. Pourtant, cette concurrence a finalement conduit à la décision du plan de mettre fin aux opérations, annoncée le mois dernier.
Avec seulement 14 000 membres, cela n'avait aucun sens de continuer à fonctionner en raison des coûts administratifs fixes élevés, a-t-elle déclaré. Son plan a également été touché par la crise économique de cette année, qui a poussé de nombreux résidents de l'État au chômage et rendu plus de 3000 membres éligibles à Medicaid, le programme de santé fédéral pour les pauvres.
« Nous avons fait de notre mieux », a déclaré Mme Baca, soulignant que son entreprise fermait ses portes avec suffisamment d'argent pour payer ses réclamations santé en souffrance. De nombreuses autres coopératives fermées ont été fermées par leurs États et incapables de rembourser toutes leurs dettes envers les prestataires de soins de santé, a-t-elle déclaré.
La coopérative du Montana s'agrandit
La Mountain Health Co-Op, qui compte environ 32 000 membres, n'a que deux concurrents dans son État d'origine, le Montana, et quatre dans l'Idaho.
L'un des principaux facteurs de sa survie était que le plan a reçu un prêt de 15 millions de dollars en 2016 du St. Luke's Health System, le plus grand fournisseur d'hôpitaux de l'Idaho, a déclaré le PDG Richard Miltenberger. Même s'il ne travaillait pas pour la coopérative à ce moment-là, a déclaré Miltenberger, il comprend que l'hôpital voulait aider à maintenir la concurrence sur ce marché.
La coopérative s'attend à 57 millions de dollars de la victoire à la Cour suprême.
« Nous sommes en excellente forme », a déclaré Miltenberger. Le régime, qui a remboursé le prêt de St.Luke et réalisé un bénéfice de 15 millions de dollars en 2019, a ajouté des avantages pour la vue cette année et offre une prestation d'examen dentaire pour l'année prochaine. Il fournit également la plupart de l'insuline et des médicaments pour l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique aux membres sans aucune quote-part pour aider à assurer l'observance.
L'assureur déménage dans le Wyoming pour 2021, ce qui mettra fin au monopole du plan Croix Bleue sur le marché Obamacare de cet État, a-t-il déclaré.
Donateur mystère du Wisconsin
La coopérative Common Ground Healthcare du Wisconsin était sur le point de mettre fin à ses activités en 2016 lorsqu'elle a reçu un prêt de 30 millions de dollars, a déclaré la PDG Cathy Mahaffey. L'assureur a refusé d'identifier le bienfaiteur autrement que pour dire qu'il ne s'agissait pas d'une personne ou d'une entreprise faisant affaire avec le régime.
En 2018, Common Ground était le seul plan de santé dans sept comtés du nord-est du Wisconsin, a-t-elle déclaré. Aujourd'hui, la coopérative compte environ 54 000 membres et fait face à la concurrence de deux à cinq transporteurs dans les 20 comtés où elle opère.
Common Ground, qui a enregistré un bénéfice de 73 millions de dollars l'année dernière, s'attend à recevoir environ 95 millions de dollars de la victoire de la Cour suprême.
La décision du Wisconsin de ne pas étendre Medicaid en vertu de la loi sur la santé a profité à la coopérative, car les personnes dont le revenu se situe entre 100% et 138% du niveau de pauvreté fédéral (12760 $ à 17609 $ pour un individu) ne sont pas éligibles à Medicaid et doivent rester avec les plans du marché pour couverture. Dans les États qui ont élargi Medicaid, toute personne ayant un revenu inférieur à 138% du seuil de pauvreté est éligible.
Un autre facteur a été sa décision en 2016 d'éliminer l'offre de large réseau de fournisseurs et de vendre un plan n'offrant qu'un réseau étroit de médecins et d'hôpitaux, lui permettant de bénéficier de tarifs plus bas de ses fournisseurs., selon Mahaffey.
«Nous sommes très solides financièrement», a-t-elle déclaré.
|
|
