Prescrire de plus petites quantités de médicaments opioïdes semble être aussi efficace pour contrôler la douleur postopératoire après une chirurgie du genou que des quantités plus élevées et peut aider à limiter le nombre d’opioïdes prescrits et le détournement possible de médicaments opioïdes sur ordonnance non utilisés, selon une étude présentée aujourd’hui à l’American Orthopaedic Society de la médecine du sport 2022 Congrès annuel
Au cours du 21e siècle, la prescription et la consommation de médicaments opioïdes ont augmenté, ce qui a entraîné une augmentation de l’abus d’opioïdes, de la dépendance et des surdoses mortelles. Les prestataires de soins de santé, en particulier les chirurgiens, se sont récemment concentrés sur la diminution du nombre d’opioïdes prescrits, car la surprescription est une cause connue contribuant à l’épidémie d’opioïdes.
Emma E. Johnson, Rothmann Orthopaedics, Philadelphie
Johnson et ses collègues ont créé un essai prospectif randomisé avec 135 patients ayant subi une reconstruction primaire du ligament croisé antérieur à la suite d’une déchirure du LCA. Les patients ont été répartis au hasard dans l’un des trois groupes de prescription en préopératoire : 15 comprimés (41 patients), 25 comprimés (40 patients) ou 35 comprimés (49 patients) d’oxycodone-5 mg. Des blocs nerveux standard ont été utilisés chez tous les patients en plus de l’anesthésie générale pour l’intervention chirurgicale.
« Le but de cet essai prospectif randomisé était d’évaluer les effets de différentes quantités de comprimés d’opioïdes prescrits sur l’utilisation des opioïdes par les patients, la douleur postopératoire et la satisfaction des patients après la reconstruction du LCA », a rapporté Mme Johnson.
Les patients ont reçu l’instruction de prendre de l’acétaminophène et des AINS au besoin avec le médicament opioïde à utiliser pour la douleur « paroxystique ». Les patients des trois groupes ont été invités à remplir des registres de la douleur et des médicaments deux fois par jour pendant les 14 premiers jours après l’opération, ainsi qu’une enquête de satisfaction sur les médicaments opioïdes à deux semaines et des questionnaires IKDC avant la chirurgie et jusqu’à 6 mois après l’opération.
Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes concernant l’âge moyen au moment de la chirurgie (33,6 vs. 31,6 vs 33,3 ; P=0,328), l’IMC (27,7 vs 26,1 vs 25,7 ; P=0,525) ou le sex-ratio (24 M/17 F, 20 M/ 19F, 25M/24F ; P = 0,735). Il n’y avait pas non plus de différences préopératoires significatives dans la douleur subjective et la fonction. Il n’y avait pas de différences significatives dans la consommation totale moyenne d’équivalents milligrammes de morphine (MME) entre les trois groupes (72,3 dans le groupe de 15 comprimés, 61,9 dans le groupe de 25 comprimés, 78,1 dans le groupe de 35 comprimés ; P> 0,05). Il y avait une différence significative entre ceux qui ont reçu 15 comprimés et ceux qui ont reçu 25 et 35 comprimés lorsqu’on leur a demandé s’ils pensaient qu’on leur avait prescrit trop peu/trop de narcotiques, avec un plus grand pourcentage du groupe de 15 comprimés déclarant qu’ils avaient l’impression d’avoir reçu trop peu à 20,6 %, (P = 0,05).
Mme Johnson et ses collègues de recherche n’ont trouvé aucune différence significative entre les trois groupes sur la douleur subjective du matin ou de l’après-midi pendant les 14 premiers jours après la chirurgie, le nombre total de pilules d’opioïdes consommées, la satisfaction des patients quant à la capacité du narcotique à traiter leur état, la satisfaction des patients avec la quantité de soulagement de la douleur ressentie depuis la chirurgie ou la satisfaction des patients concernant le nombre de narcotiques initialement prescrits après la chirurgie.
Enfin, il n’y avait pas de différence entre les trois groupes dans la fonction postopératoire à 2 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois, telle que mesurée par les scores IKDC. Bien qu’une proportion significativement plus importante du groupe ayant reçu 15 comprimés d’oxycodone ait déclaré avoir reçu trop peu de comprimés d’opioïdes, il n’y avait aucune différence entre ceux qui avaient reçu 15, 25 ou 35 comprimés d’oxycodone-5 mg en ce qui concerne les niveaux de douleur signalés, la consommation d’opioïdes, ou toute mesure de satisfaction.
« Compte tenu de ces résultats, l’administration de quantités plus faibles de médicaments opioïdes semble être aussi efficace pour contrôler de manière appropriée la douleur postopératoire que des quantités plus élevées, et peut aider à limiter le nombre d’opioïdes prescrits et le détournement possible des médicaments opioïdes sur ordonnance non utilisés », a déclaré Mme Johnson. conclu.
