Dans une étude récente publiée dans le Médecine naturelle Journal, les chercheurs ont réalisé un essai contrôlé randomisé (ECR) ouvert à trois bras entre le 26 septembre 2018 et le 30 novembre 2021 chez des adultes présentant un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 (T2D).
Étude: Jeûne intermittent plus alimentation précoce limitée dans le temps par rapport à la restriction calorique et aux soins standard chez les adultes à risque de diabète de type 2 : un essai contrôlé randomisé. Crédit d’image : LightFieldStudios/Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
L’étude impliquait une intervention diététique de six mois de deux régimes alimentaires, une alimentation précoce limitée dans le temps (iTRE) et une restriction calorique (CR), suivie d’un suivi d’un an.
Étant donné que les chercheurs prévoyaient que la perte de poids pour les groupes iTRE et CR serait comparable, ils ont également inclus un groupe de soins standard pour s’assurer qu’au moins une certaine perte de poids se produisait.
Cela les a également aidés à quantifier le changement parallèle dans les deux groupes d’étude actifs, c’est-à-dire les groupes iTRE et CR.
Arrière-plan
La recherche a bien établi le rôle des interventions diététiques avec RC modérée en tant que stratégie établie pour la perte de poids et la gestion du DT2. Cependant, les avantages pour la santé de l’heure des repas et du jeûne prolongé ou intermittent (FI) sont toujours à l’étude.
Néanmoins, un examen rapide des méta-analyses a montré que SI, le jeûne s’étendait sur plusieurs jours de ad libitum manger, pourrait être une excellente alternative CR pour la perte de poids et les résultats pour la santé.
Les théories ont également souligné que l’IF pourrait mieux stimuler les altérations des voies de signalisation des nutriments, du métabolisme des lipides et de la sensibilité à l’insuline.
Cependant, seuls deux essais cliniques ont documenté de plus grandes améliorations via IF par rapport à CR. Les études examinant les évaluations de la glycémie postprandiale suivies de repas mixtes sont de meilleurs indicateurs du risque de DT2 que les études d’évaluation à jeun. De plus, ces tests d’évaluation ont plus de pertinence physiologique que les tests oraux de tolérance au glucose.
Dans l’ensemble, il existe un manque de preuves de haute qualité indiquant que la FI est plus efficace pour améliorer la tolérance au glucose que la RC. De plus, les études n’ont pas encore comparé ou testé les effets de l’IF et de la CR sur la β-hexosaminidase, une isozyme qui dégrade les glycosaminoglycanes, les oligosaccharides, etc.
Plusieurs études ont montré une activité β-hexosaminidase accrue chez les patients atteints de diabète, de maladies hépatiques et, plus récemment, de la maladie d’Alzheimer (MA).
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté des participants âgés de 35 à 75 ans qui avaient obtenu un score ≥ 12 à l’outil d’évaluation australien du risque de DT2 (AUSDRISK) et les ont répartis au hasard dans des groupes iTRE, CR ou de soins standard dans un rapport de 2:2:1.
Ces personnes n’ont pas montré plus de 5 % de fluctuations de poids six mois avant le début de l’étude. De plus, ils ne consommaient aucun médicament affectant le métabolisme du glucose ou la gestion du poids et ne souffraient pas de diabète.
Après la randomisation, l’équipe a demandé aux membres des groupes iTRE, CR et de soins standard de consommer leur menu prescrit.
Par exemple, ils ont permis au groupe iTRE de consommer 30 % de leurs besoins caloriques de base les jours de jeûne, suivis de 20 heures de jeûne sur trois jours chaque semaine.
De même, le groupe CR a suivi un régime alimentaire qui a réduit de 30 % ses besoins caloriques quotidiens de base. Ce groupe a suivi un plan de menu rotatif pour le dîner et les collations, mais n’a pas suivi d’horaire de repas spécifique.
Les groupes iTRE et CR n’ont reçu qu’un seul conseil diététique pendant les six mois d’intervention diététique, tandis que le groupe de soins standard n’a suivi aucun plan de repas et n’a reçu aucun conseil.
L’équipe a demandé à tous les groupes d’étude d’assister à des visites cliniques tous les 15 jours pendant les six premiers mois et une fois par mois pendant le suivi d’un an. Pendant toute la durée de l’étude, les participants ont maintenu leurs régimes d’activité physique habituels.
Après six mois, les chercheurs ont modifié les plans de repas iTRE et réduit leurs journées iTRE à une ou deux fois par semaine. De même, le groupe CR a reçu de nouveaux objectifs qui ont augmenté leur apport calorique de 10 % à 15 %.
En tant que résultat principal, cet ECR a examiné les différences dans les tests de tolérance au glucose après un repas mixte dans les groupes iTRE par rapport aux groupes CR à six mois.
En tant que critères de jugement secondaires, ils ont comparé les groupes iTRE vs CR vs les groupes de soins standard pour les changements dans le poids corporel, la composition, les marqueurs de glycémie à jeun et postprandiaux, et la santé cardiovasculaire et hépatique.
Enfin, les chercheurs ont exploré l’effet combiné de l’iTRE et de la RC par rapport aux soins standard pour provoquer des réductions prolongées de l’aire sous la courbe de l’insuline (AUC).
Résultats
L’ECR actuel a démontré que l’iTRE était de loin supérieur à la RC pour améliorer la tolérance postprandiale au glucose chez les adultes présentant un risque plus élevé de développer un DT2.
Au mois 6, le groupe iTRE avait une bien meilleure tolérance au glucose que le groupe CR, quelle que soit la perte de poids, avec des valeurs égales à -10,10 contre -3,57 mg dl−1 min−1, intervalle de confiance à 95 % ; cependant, ces différences ont disparu au mois 18.
Semblable à cet essai de grande envergure, trois autres études pilotes ont comparé les effets de l’IF par rapport à la CR sur les mêmes paramètres.
De manière frappante, ils ont montré que l’IF réduisait significativement les triglycérides postprandiaux mais pas le glucose ou l’insuline postprandiaux chez les personnes obèses ou non obèses après deux à huit semaines.
En effet, des améliorations de la tolérance au glucose pourraient se produire de plusieurs façons, y compris la sensibilité/sécrétion d’insuline et une vidange gastrique plus lente, pour n’en nommer que quelques-unes. Dans cette étude, les auteurs ont noté une aire sous la courbe de l’insuline postprandiale fortement réduite (AUC), indiquant probablement une amélioration de la sensibilité à l’insuline.
De plus, ils ont observé des réductions plus élevées des acides gras non estérifiés à jeun (NEFA) par iTRE, suggérant des améliorations de la sensibilité à l’insuline du tissu adipeux. Ces acides gras sont fortement associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires.
La prescription d’iTRE vs CR a également suscité des altérations favorables du profil lipidique. Ce paramètre a probablement également réduit les lipides ectopiques et augmenté l’absorption périphérique de glucose.
Cependant, les calculs de l’indice insulinogénique n’ont montré aucune différence dans la sécrétion d’insuline. Bien qu’elle ne soit pas entièrement évaluée, la vidange gastrique pourrait avoir partiellement amélioré la tolérance au glucose après une TRE précoce après une semaine.
L’intervention diététique a déclenché davantage d’améliorations de la tolérance au glucose, mais n’a modifié que légèrement les niveaux d’HbA1c chez les personnes sans DT2.
La glycémie postprandiale et à jeun influence l’HbA1c ; cependant, le premier est le prédicteur le plus robuste des taux d’HbA1c chez les personnes en bonne santé.
Fait intéressant, les interventions diététiques qui ont amélioré le contrôle glycémique ont également réduit l’activité de la β-hexosaminidase, bien que sa pertinence clinique ne soit pas claire. Cela signifie peut-être que l’iTRE a restauré le métabolisme des lipides et la santé du foie plus que la CR.
Tous les événements indésirables rapportés étaient transitoires et généralement légers. Par exemple, la fatigue était plus élevée dans les groupes iTRE que CR et les soins standard, tandis que la constipation et les maux de tête étaient plus élevés dans les groupes iTRE et CR, mais pas dans le groupe de soins standard.
Enfin, une analyse post hoc a montré que la modification du régime alimentaire dans la cohorte iTRE par rapport à l’absence de changement n’altérait pas substantiellement les résultats de santé.
conclusion
Pour résumer, l’iTRE a eu un effet modeste sur la glycémie postprandiale après six mois en réponse à un test de tolérance aux repas mixtes que la RC chez les adultes à risque plus élevé de DT2.
Ainsi, l’étude s’ajoute aux données montrant que l’heure des repas et les régimes IF pourraient être intégrés avec succès dans la pratique clinique.
Cependant, les études futures devraient examiner si le jeûne intermittent pendant une période de repas quotidienne plus longue (par exemple, de 08h00 à 16h00) conserverait ces avantages à long terme.
