Quelle est la meilleure approche pour perdre du poids après la ménopause ? Une étude fait la lumière

Pour cette étude, les chercheurs ont analysé les données de santé du système de santé de la Mayo Clinic qui incluaient 120 femmes ménopausées, âgées en moyenne d'environ 56 ans, souffrant de surpoids ou d'obésité, et ayant reçu un traitement au tirzépatide pendant 12 mois ou plus.

De ce nombre, 40 utilisaient également un traitement hormonal pour la ménopause et 80 ne le faisaient pas.

« Notre décision d'étudier spécifiquement l'interaction du tirzépatide avec l'hormonothérapie de la ménopause découle à la fois d'observations cliniques significatives et d'une justification scientifique convaincante », a déclaré Regina Castaneda, MD, chercheuse postdoctorale à la Mayo Clinic et première auteure de l'étude. Actualités médicales aujourd'hui.

« Des études sur des modèles animaux ont suggéré une synergie potentielle, les œstrogènes augmentant les effets coupe-faim du GLP-1 », a déclaré Castaneda.

 » Ceci, associé aux observations antérieures selon lesquelles le sémaglutide – un médicament avec un mécanisme d'action similaire – suggérait également une synergie potentielle, a motivé notre enquête pour savoir si un schéma similaire existe avec le tirzépatide. Nous nous sommes concentrés sur le tirzépatide car il fait partie des pharmacothérapies actuelles les plus efficaces pour la perte de poids, soulignant l'importance clinique de comprendre les facteurs susceptibles de modifier sa réponse.  »

– Régina Castaneda, MD

À la conclusion de l'étude, les chercheurs ont découvert que les femmes ménopausées prenant un traitement hormonal ménopausique perdaient environ 35 % de poids en plus avec le tirzépatide, par rapport à celles prenant du tirzépatide seul.

« Cette découverte est significative car les femmes ménopausées sont confrontées à un lourd fardeau d'obésité et à une augmentation correspondante du risque cardiométabolique, ce qui rend les stratégies efficaces de perte de poids particulièrement importantes dans ce groupe », a expliqué Maria Daniela Hurtado Andrade, MD, PhD, endocrinologue à la Mayo Clinic et auteur principal de cette étude. MNT.

« La perte de poids plus importante que nous avons observée suggère que l'hormonothérapie ménopausique pourrait être un modificateur important de la réponse au tirzépatide, pointant vers une approche plus personnalisée, où le statut ménopausique et l'utilisation de l'hormonothérapie ménopausique sont pris en compte lors du conseil aux femmes d'âge moyen et de la conception des plans de traitement », a détaillé Hurtado Andrade.

« Bien que cette étude observationnelle ne puisse prouver la causalité, elle souligne la nécessité d'essais prospectifs pour déterminer si et comment l'hormonothérapie de la ménopause modifie la réponse à la pharmacothérapie contre l'obésité », a poursuivi Castaneda.

«Nous prévoyons de mener un essai contrôlé randomisé prospectif pour confirmer ces résultats et explorer les mécanismes sous-jacents», nous a-t-elle expliqué.

« Nous visons également à déterminer si les avantages de l'association d'un traitement hormonal de la ménopause avec des traitements contre l'obésité s'étendent au-delà de la perte de poids pour englober des améliorations des paramètres métaboliques et cardiovasculaires, éclairant ainsi des stratégies thérapeutiques plus complètes », a ajouté Castaneda.

« Cette approche fera progresser la médecine de précision pour la gestion du risque cardiométabolique centrée sur l'obésité, en garantissant que les stratégies thérapeutiques reflètent les besoins uniques des femmes d'âge moyen », a-t-elle expliqué.

MNT a eu l'occasion de parler avec Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique et directeur médical du centre de perte de poids chirurgical MemorialCare du centre médical Orange Coast à Fountain Valley, en Californie, à propos de cette étude, qu'il a qualifiée d'« importante ».

« Les résultats sont cohérents avec ce que nous observons dans la pratique bariatrique, à savoir que les changements hormonaux postménopausiques peuvent avoir un impact significatif sur le poids d'une femme », a expliqué Ali, qui n'a pas participé à cette recherche.

« La régulation du poids implique une interaction complexe de nombreuses hormones. Les niveaux d'oestrogène et d'estradiol diminuent après la ménopause, créant des effets métaboliques qui influencent directement la prise et la perte de poids », nous a-t-il expliqué.

« La recherche continue sur la perte de poids postménopausique est essentielle à mesure que la population vieillit. Avec ce changement démographique, un nombre croissant de femmes seront confrontées à des défis liés à la gestion du poids postménopausique. J'aimerais voir les recherches futures se concentrer sur les dosages spécifiques et le moment optimal du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées afin d'optimiser la perte de poids et la santé en général. »

–Mir Ali, MD

MNT s'est également entretenu avec Prudence Hall, MD, obstétricienne-gynécologue en pratique privée à Santa Monica, en Californie, qui n'a pas non plus été impliquée dans cette recherche.

Hall a commenté que la conclusion selon laquelle l'hormonothérapie ménopausique et le tirzépatide réussissent mieux à perdre du poids qu'en tant que traitement unique est un résultat raisonnable auquel elle s'attendrait.

« Au début de la ménopause, les femmes prennent en moyenne 30 livres, et une fois que l'estradiol, la progestérone, la thyroïde et les hormones du stress sont ramenées à des niveaux sains et jeunes, le poids commence également à retrouver ses niveaux sains et jeunes », a-t-elle expliqué. « Si vous ajoutez du tirzépatide, les dommages causés par le sucre dans le corps diminuent, ce qui contribue à diminuer les envies de sucre et de glucides. Ces deux thérapies abordent la perte de poids de différentes manières, ce qui fonctionne bien. »

« En tant que gynécologue gérant les hormones féminines depuis plus de 4 décennies, l'une des principales sources d'inquiétude que j'entends de la part des femmes est leur consternation face à la prise de poids », a poursuivi Hall. « En vieillissant, l'excès de poids amène non seulement les femmes à se sentir moins confiantes, plus épuisées, plus marginalisées et invisibles, mais tend également à les amener à s'isoler davantage. »

« Les femmes sont désormais très conscientes qu'avec l'augmentation de la graisse corporelle, le cancer du sein, les maladies cardiaques, les maladies inflammatoires, l'hypertension artérielle et les maladies neurodégénératives peuvent tous augmenter. Ces conditions peuvent causer des souffrances considérables et réduire notre espérance de vie pour une vie active », a-t-elle ajouté.

« En ce qui concerne les prochaines étapes de la recherche que j'aimerais voir, ce serait le rôle que joue la testostérone dans la perte de poids chez les femmes ménopausées », a déclaré Hall.

« Un patch de testostérone adapté aux niveaux de femmes en bonne santé serait formidable pour la recherche », a suggéré l'OB/GYN. « Comme la testostérone augmente la masse musculaire, cela pourrait être un moyen très naturel d'améliorer la perte de poids pendant la ménopause, à un moment où notre masse musculaire diminue considérablement. Non seulement cela aiderait à développer les muscles, mais aussi la densité osseuse. Ce serait un « double pour » pour les femmes, ainsi que pour la société pharmaceutique.  »