Quels anticoagulants pourraient être les plus efficaces pour réduire le risque de démence en cas de fibrillation auriculaire ?

Caillots sanguins et démence

Il existe de nombreuses formes de démence, notamment la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire.

Le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel et directeur médical du programme cardiaque structurel au centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, non impliqué dans la recherche actuelle, a caractérisé la démence vasculaire comme « un grand nombre de petits vaisseaux sanguins qui se bouchent temps. »

« On pourrait même les appeler des micro-blocages dont nous n’aurions normalement connaissance que 20 ans plus tard, lorsque [a person has] démence. Cela vient du fait que le cerveau subit tous ces petits dommages à long terme », a-t-il expliqué.

Les anticoagulants peuvent aider à prévenir la démence vasculaire, a noté le Dr Chen, affirmant que «[i]Il est possible que si quelqu’un prend des anticoagulants pour traiter la fibrillation auriculaire afin de le protéger des accidents vasculaires cérébraux ischémiques dus à la fibrillation auriculaire, l’anticoagulant aide également à prévenir un grand nombre de très petites choses.

Pourquoi les AOD ont gagné sur la warfarine

Étant donné le délicat exercice d’équilibre entre fluidifier le sang d’une personne à des fins préventives sans affecter sa capacité à former des caillots pour les plaies externes, l’un des risques des anticoagulants est le saignement excessif.

« La warfarine était la seule option dont nous disposions. C’est une drogue très ancienne. C’est un anticoagulant qui est, disons simplement, ennuyeux à utiliser », a déclaré le Dr Chen, faisant référence aux restrictions alimentaires et aux analyses de sang régulières qui accompagnent son utilisation.

Pour aider la warfarine à agir, a expliqué le Dr Chen : « Vous devez surveiller très attentivement votre alimentation et ce que vous pouvez manger, et vous devez également mesurer votre sang de temps en temps pour mesurer la fluidité de votre sang, puis ajuster votre dose en fonction de cela.

Les personnes sous warfarine ne sont pas autorisées à manger des aliments contenant de la vitamine K, qui favorise la formation de caillots sanguins pour la guérison. Ces aliments comprennent les légumes à feuilles vertes. La vitamine K est en fait la « opposé«  de warfarine, annulant son effet anticoagulant.

Le Dr Chen a émis l’hypothèse que l’incapacité de manger une catégorie d’aliments aussi importante pourrait avoir influencé la santé réduite des personnes participant à l’étude qui prenaient de la warfarine.

Cependant, il a poursuivi : «[a]Il y a environ 10 ou 20 ans, les sociétés pharmaceutiques ont inventé cette nouvelle classe appelée « AOD ». Et ceux que tu viens [take them], et vous n’avez pas besoin de mesurer votre sang ni de surveiller votre alimentation. Vous pouvez donc imaginer que ceux-là ont pris le dessus.

DOAC non sans inconvénients

Pourtant, les DOAC ne sont pas sans problèmes. Le Dr Chen a soulevé l’absence d’un antidote facilement accessible aux AOD comme un problème important. Il a ajouté : « ils sont très chers et ne sont pas très courants. »

Le coût est également un problème avec les DOAC. « Les sociétés pharmaceutiques facturent beaucoup plus, et même si l’assurance le couvre, la quote-part est généralement élevée pour de nombreux régimes d’assurance. Donc, vous savez, s’ils étaient au même prix, je pense que presque tout le monde prendrait des AOD au lieu de la warfarine de nos jours.

Néanmoins, le cardiologue Dr Jayne Morgan – directeur exécutif de la santé et de l’éducation communautaire chez Piedmont Healthcare et professeur agrégé adjoint de médecine à la Morehouse School of Medicine d’Atlanta, en Géorgie, également non impliqué dans l’étude – a soulevé de graves problèmes concernant les AOD.

Dit-elle:

« Il y a des considérations à prendre en compte concernant les valvules cardiaques prothétiques, ainsi que certains types de syndromes des antiphospholipides — surtout s’il est triple positif pour le anticoagulant lupiqueles anticorps anticardiolipines et anticorps anti-bêta 2 glycoprotéine 1 – car les AOD pourraient être associés à une thrombose accrue par rapport à la warfarine, un antagoniste de la vitamine K. »

Le Dr Morgan a néanmoins noté que la tendance actuelle en matière de prothèses valvulaires cardiaques penche vers une utilisation croissante des AOD au lieu de la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Elle a déclaré que les données actuelles suggèrent des taux de mortalité similaires.

Les résultats s’appliquent-ils à différentes populations ?

Les auteurs de l’étude ont émis l’hypothèse que la taille relativement petite des Asiatiques pourrait permettre aux anticoagulants d’obtenir un effet plus fort à des doses standard, contribuant ainsi à réduire le développement de la démence.

« Cet article particulier », a déclaré le Dr Morgan, « a compilé des études incluant des sujets de données spécifiques à la Corée et à Taiwan. Il n’est donc pas clair si cela peut être extrapolé à tous les Asiatiques.»

Cela pourrait également ne pas s’appliquer aux Asiatiques vivant aux États-Unis, a déclaré le Dr Chen. « Les populations asiatiques ne sont pas nécessairement la même chose que les populations asiatiques-américaines », a-t-il souligné.

« Si vous êtes asiatique », a déclaré le Dr Chen, s’exprimant en tant que cardiologue, « mais que vous grandissez en suivant un régime américain, votre risque de maladie cardiaque sera beaucoup plus proche de celui d’une personne blanche américaine que de celui de votre grand-père asiatique. vivant en Asie, ou vos cousins ​​asiatiques vivant toujours en Asie.

« Si vous parlez d’une personne qui vient d’arriver d’Asie, alors cette étude lui serait applicable », a déclaré le Dr Chen.