La prévalence du diabète atteint jusqu’à 20 % chez les personnes hospitalisées pour une maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), et un grand nombre de patients qui subissent une évolution grave de la maladie de COVID-19 sont diabétiques. La mortalité hospitalière des patients atteints de COVID-19 atteints de diabète sucré (DM) atteint jusqu’à 25 %.
Étude : Réponse immunitaire humorale à la vaccination Covid-19 dans le diabète : dépendant de l’âge mais indépendant du type de diabète et du contrôle glycémique – l’étude de cohorte prospective COVAC-DM. Crédit d’image : Gecko Studio/Shutterstock
L’inflammation chronique et systémique de bas grade est caractéristique des maladies métaboliques comme le diabète de type 2 (DT2). Cela provoque une libération exagérée de cytokines, une inflammation, une phagocytose altérée ou une glycation des immunoglobulines. Cela modifie les résultats des personnes atteintes de diabète sucré qui sont exposées à une infection. De plus, les personnes atteintes de DT2 présentent des altérations préexistantes du système immunitaire adaptatif (lymphocytes B et T), y compris des lymphocytes T exprimant des niveaux inférieurs de molécules co-stimulantes ou de récepteurs de l’interleukine (IL)-12. De plus, l’élimination du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS‑CoV‑2) nécessite une réponse efficace du système immunitaire adaptatif.
Par conséquent, les personnes atteintes de diabète sont considérées comme une population à haut risque de subir des effets indésirables du COVID-19. La vaccination COVID-19 est fortement recommandée dans cette population; cela a conduit à une priorisation dans les stratégies de vaccination actuelles de la plupart des pays. Cependant, il reste douteux que les personnes atteintes de diabète soient également confrontées à une réponse immunitaire réduite à la suite des vaccinations contre le SRAS-CoV2.
Sommaire
L’étude
Une nouvelle étude publiée dans medRxiv* Le serveur de préimpression a étudié la réponse immunitaire humorale et les effets secondaires liés aux vaccins COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (T1D) et T2D pour élucider les impacts du type de diabète et du contrôle glycémique sur la réponse en anticorps après les vaccinations COVID-19.
Cette étude visait à comparer les niveaux d’anticorps SARS-CoV-2 après la vaccination COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète à des témoins sains et non diabétiques.
L’étude « Réponse immunitaire à la vaccination contre le Covid-19 chez les personnes atteintes de diabète sucré – COVAC-DM » était une étude de cohorte prospective, multicentrique et réelle qui comprenait 161 personnes atteintes de DM dans deux centres en Autriche – Medical University of Graz and Medical Université d’Innsbruck, et un centre en Allemagne – Université de Bayreuth.
Les participants atteints de DT1 ou de DT2, âgés de 18 à 80 ans, diagnostiqués diabétiques avant de recevoir un vaccin COVID-19 ont été recrutés dans les cliniques externes des sites participants. Les participants ont ensuite été inscrits en fonction de leur hémoglobine glyquée (HbA1c) et de leur type de diabète dans l’un des quatre groupes prédéfinis – DT1 bien contrôlé avec une HbA1c ≤7,5 % ; DT1 insuffisamment contrôlé avec une HbA1c >7,5 % ; DT2 bien contrôlé avec une HbA1c ≤7,5 % ; et un DT2 insuffisamment contrôlé avec une HbA1c >7,5 %.
Au total, 161 patients ont été inclus entre avril et juin 2021 dont 150 ont été inclus dans l’analyse finale.
Les résultats
Soixante-quinze participants avaient un DT1, dont 49 appartenaient au groupe bien contrôlé avec une HbA1c moyenne de 6,6 ± 0,6 % et 26 étaient insuffisamment contrôlés avec une HbA1c moyenne de 8,4 ± 0,9 %. Pendant ce temps, 75 participants souffraient de DT2, dont 37 avaient un diabète bien contrôlé, avec une HbA1c moyenne de 6,5 ± 0,6 % et 38 un diabète insuffisamment contrôlé, avec une HbA1c moyenne de 8,4 ± 0,9 %.
Le groupe témoin était composé de 86 participants en bonne santé. Parmi ceux-ci, 49 (57%) étaient des femmes avec un âge moyen de 48 ± 11,6 ans, et 96,5% ont reçu le vaccin Moderna et 3,5% le vaccin BioNTech/Pfizer.
Trois cas d’hospitalisation ont été enregistrés après la vaccination. L’un est survenu 24 jours après la première dose de vaccination en raison d’un œdème périphérique et d’une insuffisance cardiaque chronique. Les 12 jours après la deuxième dose de vaccination pour le bloc auriculo-ventriculaire de grade 3. La troisième hospitalisation est survenue en raison d’une fausse couche après dix semaines de grossesse.
Les résultats ont révélé que 10 à 14 jours après la première dose de vaccination, 52,7% des patients atteints de DT1 et 48,0% des patients atteints de DT2 avaient des anticorps anti-SRAS-CoV2-S au-dessus de la limite de détection de 0,8, avec des niveaux médians faibles.
Les résultats ont montré que les personnes atteintes de DT1 et de DT2 présentent une réponse immunitaire humorale aux vaccins COVID-19 – mesurée par les anticorps SARS-CoV-2 S du domaine de liaison anti-récepteur – comparable aux témoins sains.
Des taux d’anticorps plus élevés ont été détectés chez les individus atteints de DT1 bien contrôlé; cependant, cette différence ne persiste pas après ajustement pour l’âge, le sexe et les comparaisons multiples. Les résultats ont également indiqué que l’âge et le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) prédisent les niveaux d’anticorps après la vaccination COVID-19, alors que les niveaux d’HbA1c ne le sont pas.
Il a été noté que les résultats contredisaient une étude observationnelle récente d’Italie (étude CAVEAT) qui a démontré une réponse anticorps plus faible à la vaccination COVID-19 chez les personnes atteintes de DT2 ayant une HbA1c supérieure à 7,0%. Cela s’accompagnait d’une réduction de la réponse des lymphocytes T CD4pos mesurée par le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α, l’IL-2 ou la réponse à l’interféron (IFN)-γ.
L’âge s’est avéré être un déterminant majeur de la réponse immunitaire humorale à une vaccination COVID-19. Des données antérieures ont confirmé que les personnes âgées présentent une réponse anticorps plus faible à ces vaccins et présentent une diminution plus rapide des anticorps.
D’autres caractéristiques cliniques qui prédisent la réponse des anticorps sont – la fonction rénale ou eGFR. Ces données suggèrent que les intervalles de revaccination chez les personnes atteintes de diabète et d’insuffisance rénale diabétique avancée devraient être plus courts.
Conclusion
Dans cette étude, aucune corrélation entre les anticorps anti-SARS-CoV-2 S et la durée du diabète n’a pu être trouvée. Pendant ce temps, la corrélation de ces anticorps avec l’indice de masse corporelle des patients était plutôt faible.
En conséquence, les niveaux d’anticorps anti-SRAS-CoV-2 S après la deuxième dose de vaccin COVID-19 étaient comparables chez les témoins sains et les individus atteints de DT1 et de DT2, quel que soit le contrôle glycémique. Alors que l’âge et la fonction rénale étaient en corrélation significative avec l’étendue des niveaux d’anticorps.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.