Une étude du Centre pour enfants Johns Hopkins sur les dossiers médicaux conclut que retarder le traitement chirurgical du ligament croisé antérieur, ou LCA, chez certains enfants est associé à un risque plus élevé de nouvelles déchirures du ménisque et du cartilage après la blessure initiale du ligament, ce qui aide joindre l’os de la cuisse au tibia. Les adultes présentant le même type de lésion du LCA ne présentaient généralement aucune augmentation significative de ce risque, selon les enquêteurs.
L’explication probable, selon les chercheurs, est que les adultes sont plus susceptibles de réduire leur activité physique et de se conformer aux demandes de restrictions d’un médecin, tandis que les enfants sont plus susceptibles de continuer des sports intenses et d’autres jeux, et de subir d’autres lésions au genou qui pourraient ne pas survenir. au début être évident.
Ce que nous avons montré avec les enfants, c’est que plus on attend, plus le genou risque d’être endommagé. »
R. Jay Lee, MD, auteur principal de l’étude et spécialiste de la médecine sportive pédiatrique au Children’s Center
Dans l’étude, décrite le 6 octobre dans le Journal orthopédique de médecine du sport, les enquêteurs de Johns Hopkins ont travaillé pour établir le risque de déchirure du ménisque, un coussinet cartilagineux en forme de C dans le genou, chez les patients pédiatriques et adultes. Ils l’ont fait en comparant la présence de nouvelles déchirures méniscales découvertes lors de l’arthroscopie – ; une procédure chirurgicale mini-invasive pour réparer le tissu du genou à l’aide d’une caméra – ; et des larmes présentes lors d’une IRM prise au moment d’une blessure initiale du LCA.
Les chercheurs affirment que les résultats renforcent la nécessité d’un traitement chirurgical rapide chez les patients pédiatriques afin de prévenir des dommages persistants au genou, tandis que le traitement chirurgical des patients plus âgés peut être retardé en toute sécurité.
Les déchirures du LCA, souvent ressenties comme une sensation de « claquement » au niveau du genou, sont particulièrement fréquentes chez les enfants et les adultes qui pratiquent des sports impliquant des changements de direction soudains et brusques, comme le football, la crosse et le basket-ball. La recherche estime qu’entre 100 000 et 200 000 personnes se déchirent chaque année le LCA aux États-Unis. Historiquement, les médecins ont recommandé de retarder la reconstruction du LCA chez les patients plus jeunes jusqu’à ce que l’enfant ait fini de grandir. Cependant, chez les personnes de tous âges, les déchirures du LCA rendent le genou instable et plus sujet à d’autres blessures.
Pour la nouvelle étude, Lee et son équipe ont recherché des dossiers médicaux électroniques et identifié 542 patients (173 patients pédiatriques et 369 patients adultes) qui ont subi une reconstruction du LCA entre 2013 et 2022 à Johns Hopkins Medicine.
Ils ont constaté que, dans l’ensemble, la plupart des patients (66 %), tant les enfants que les adultes du groupe étudié, présentaient une déchirure méniscale observée sous arthroscopie, mais que près d’un tiers des déchirures, soit 32 %, étaient de nouvelles blessures non présentes sur un IRM initiale. Au total, il y a eu 36 nouvelles déchirures du ménisque médial (déchirures à l’intérieur de l’articulation du genou) et 97 nouvelles déchirures du ménisque latéral (déchirures à l’extérieur du genou). Quelque 17 patients ont développé des déchirures médiales et latérales au moment de l’intervention chirurgicale.
Parmi ceux qui n’ont montré aucune déchirure méniscale lors de leur IRM initiale, l’arthroscopie a retrouvé de nouvelles déchirures méniscales médiales chez 15 % des patients pédiatriques et 16 % des adultes. Mais 48 % des patients pédiatriques ont présenté de nouvelles déchirures du ménisque latéral, contre 34 % des adultes.
Les chercheurs affirment que les adultes étaient plus susceptibles que les patients pédiatriques de retarder la reconstruction du LCA, mais que chez les adultes, la reconstruction retardée n’était pas associée à un risque plus élevé de déchirures méniscales au moment de la blessure ou de l’intervention chirurgicale. Les chercheurs pensent que ces résultats suggèrent qu’une reconstruction retardée du LCA pourrait être acceptable chez les adultes.
Les enquêteurs affirment que leur étude était limitée par le potentiel de ce qu’on appelle un « biais de sélection », dans lequel les chirurgiens auraient pu être plus susceptibles d’opérer peu de temps après une blessure chez les personnes souffrant de blessures au genou plus graves. De plus, le niveau d’activité physique d’une personne après une lésion du LCA est probablement un contributeur majeur au développement de lésions supplémentaires du genou, mais sa contribution spécifique est difficile à mesurer. Enfin, des déchirures méniscales manquées à l’IRM initiale auraient pu conduire dans certains cas à une surestimation de l’incidence de « nouvelles » déchirures méniscales.
Cependant, les chercheurs espèrent que leurs résultats aideront à éclairer les décisions lorsque les adultes et les soignants d’enfants victimes de lésions du LCA décideront du moment où ils devront subir une intervention chirurgicale. Les chercheurs poursuivront leurs investigations, notamment en examinant si la restriction de la mobilité des patients a un effet sur les nouvelles déchirures méniscales.
Aux côtés de Lee, les auteurs de l’étude de Johns Hopkins sont Anthony Davidson, Carlos Ortiz-Babilonia, Daniel Badin et Arjun Gupta.
