Dans une étude récente publiée dans le Annales de médecine internedes chercheurs de Singapour ont estimé l’efficacité de la deuxième vaccination de rappel (quatrième dose) avec des vaccins à acide ribonucléique messager (ARNm) contre les infections symptomatiques du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SARS-CoV-2) avec la variante SARS-CoV-2 Omicron et hospitalisations associées chez les personnes âgées de ≥ 80 ans.
L’émergence continue de sous-variantes d’Omicron et la diminution des réponses immunitaires après la troisième vaccination (premier rappel) ont incité plusieurs pays à recommander des vaccinations de deuxième rappel (quatrième dose) pour les personnes présentant un risque accru de sévérité du COVID-19. Malgré une couverture vaccinale élevée contre le COVID-19, les cas de COVID-19 ont refait surface à Singapour en juillet 2022 en raison d’infections à Omicron BA.5.
Étude : Efficacité d’une quatrième dose de vaccin à ARNm COVID-19 contre la variante d’Omicron chez les personnes âgées à Singapour. Crédit d’image : Lucigerma/Shutterstock
Sommaire
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l’efficacité des deuxièmes vaccinations de rappel (quatrième dose) d’ARNm COVID-19 contre les infections BA.5.
L’étude comprenait des personnes âgées de ≥ 80 ans, résidant dans des maisons de retraite, ou celles présentant une sensibilité accrue à la gravité du COVID-19 qui avaient reçu des vaccinations de rappel initiales (troisième dose) cinq mois avant le début de l’étude et ont été invitées pour le deuxième rappel (quatrième dose) administration avec les vaccins ARNm-1273 de Moderna ou BNT162b2 de Pfizer-BioNTech.
L’essai a utilisé des données administratives complètes sur les soins de santé du ministère de la Santé de Singapour. Entre le 6 avril et le 21 juillet 2022, les personnes qui avaient reçu une deuxième vaccination de rappel ces derniers temps ont été appariées 1:1 aux témoins (personnes qui n’ont pas reçu la deuxième dose de rappel) en fonction du sexe, de l’âge, de l’origine ethnique et du type de résidence. (comme marqueur du statut socio-économique et pour délimiter ceux qui résident dans des maisons de retraite).
L’équipe a exclu les personnes qui avaient reçu des vaccins COVID-19 sans ARNm ou qui avaient des antécédents de COVID-19. Des évaluations de suivi ont été effectuées pour chaque participant jusqu’à ce qu’un résultat de l’étude se produise, la réception d’un deuxième rappel ou la fin de l’étude. Efficacité vaccinale (VE) des vaccinations à ARNm de la quatrième dose contre les tests antigéniques rapides symptomatiques – ou PCR (amplification en chaîne par polymérase) – COVID-19 confirmé (VE-I), la gravité du COVID-19 (VE-S) et l’hospitalisation associée (VE -H).
Le test SARS-CoV-2 a été effectué pour toutes les personnes qui se sont présentées avec des symptômes pulmonaires aigus dans les établissements de santé. Les médecins ont évalué la nécessité d’une hospitalisation en fonction des facteurs de risque et des présentations cliniques. Les cas de COVID-19 étaient considérés comme graves s’ils nécessitaient de l’oxygène supplémentaire, une admission en USI (unité de soins intensifs) ou s’ils entraînaient la mort.
Résultats
Au total, 40 030 individus avec 39 936 témoins appariés ont été analysés, et 0,2 % des individus n’étaient pas appariés. Les personnes qui ont reçu le deuxième rappel avaient un risque moindre de développer une COVID-19 symptomatique, une COVID-19 sévère et une hospitalisation associée, avec une EV estimée à 22 %, 63 % et 55 %, respectivement.
Pour les infections SARS-CoV-2 symptomatiques, parmi les témoins, le nombre d’événements et l’incidence par million de jours-personnes étaient de 2 527 et 1 141, respectivement, ce qui a réduit après la deuxième vaccination de rappel à 1 928 et 861, respectivement. Pour les hospitalisations associées au COVID-19, parmi les témoins, le nombre d’événements et l’incidence par million de jours-personnes étaient de 626 et 283, respectivement, réduits après le deuxième rappel à 252 et 113, respectivement.
Pour la gravité du COVID-19, parmi les témoins, le nombre d’événements et l’incidence par million de jours-personnes étaient de 115 et 52, respectivement, qui ont été réduits après le deuxième rappel à 40 et 18, respectivement. L’analyse stratifiée basée sur le temps écoulé depuis la précédente vaccination contre le COVID-19 a démontré que VE-S et VE-H persistaient à des valeurs élevées, tandis que VE-I diminuait. Le déclin de VE-I aurait pu être observé en raison du déplacement de la prédominance des variantes d’Omicron BA.2 vers Omicron BA.5 au cours de la période d’étude.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la deuxième dose de rappel d’ARNm-1273 ou de BNT162b2 réduisait le risque de COVID-19 symptomatique, d’hospitalisations associées et d’infections graves par le SRAS-CoV-2 par rapport à une seule dose de rappel chez les personnes âgées de ≥ 80 ans . Il est important de noter que la protection immunitaire conférée par la quatrième vaccination n’a pas diminué deux mois après la vaccination.
La réduction des risques de gravité du COVID-19 et des hospitalisations associées par les deuxièmes rappels de vaccination sans diminution de l’immunité induite par le deuxième rappel a facilité l’atténuation des infections à Omicron BA.5, excluant les exigences de stratégies de contrôle des infections renforcées comme cela était appliqué précédemment pour Omicron BA.1 et Sous-variantes BA.2 qui ont dominé entre janvier et avril 2022.
Limites de l’étude
Les limites de la présente étude comprenaient une confusion potentielle due à la présence de comorbidités, à l’utilisation d’agents thérapeutiques anti-SRAS-CoV-2 et à d’autres facteurs susceptibles d’affecter l’état de la vaccination ou la gravité du COVID-19. De plus, les cas pourraient avoir été sous-détectés en raison d’infections asymptomatiques ou bénignes par le SRAS-CoV-2 chez les personnes pour lesquelles ils n’ont pas recherché de soins médicaux et d’une augmentation des tests antigéniques rapides et des auto-tests pour le SRAS-CoV-2.
De plus, les personnes immunodéprimées qui avaient reçu trois vaccinations primaires et une vaccination de rappel ont été classées dans la catégorie des adultes vaccinés en quatre doses. L’équipe n’a pas effectué d’analyse de séquençage pour identifier la sous-variante causale d’Omicron pour tous les cas de COVID-19.
