Une étude récente publiée sur medRxiv* Le serveur de préimpression a évalué les réponses anticorps contre les patients atteints du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus-2 (SRAS-CoV-2) sous hémodialyse.
Les réponses en anticorps obtenues après la primo-vaccination (deux doses de vaccin) diminuent chez environ 15 % des patients dialysés. Auparavant, les auteurs de l’étude ont rapporté que de faibles niveaux d’anticorps circulants augmentaient de plus de 10 fois le risque d’infections par les percées vaccinales. Souvent, les infections percées chez les patients dialysés entraînent des hospitalisations. Les rapports suggèrent que seulement la moitié des patients dialysés acceptent de prendre un vaccin de rappel.
Une dose de rappel induit des réponses anticorps robustes chez les patients sous dialyse, mais sa persistance reste mal définie. En outre, la variante SARS-CoV-2 Omicron récemment apparue abrite un domaine de liaison au récepteur hautement muté (RBD) qui est sensiblement différent de la souche ancestrale de SARS-CoV-2. Par conséquent, les anticorps anti-RBD induits par la vaccination ou l’infection pourraient offrir une protection limitée contre la variante Omicron.
Étude : Infection par le SRAS-CoV-2 pendant la poussée d’Omicron chez les patients sous dialyse : le rôle des anticorps circulants du domaine de liaison aux récepteurs et des doses de vaccin. Crédit d’image : mailsonpignata/Shutterstock
Sommaire
L’étude
La présente étude a évalué les niveaux longitudinaux d’anticorps anti-RBD chez les patients sous dialyse immunisés avec des vaccins à ARNm. Les chercheurs ont suivi une cohorte de 4 697 patients dialysés aux États-Unis (États-Unis) de soins rénaux de février 2021 à décembre 2021 et ont évalué leurs réponses en anticorps chaque mois. Les antécédents d’infection et d’hospitalisation par le SRAS-CoV-2 ont été déterminés à partir des dossiers de santé électroniques. Le risque d’infection pendant la poussée d’Omicron a été évalué en évaluant les cas confirmés de COVID-19 du 25 décembre 2021 au 31 janvier 2022.
Un test RBD Ig total a mesuré les anticorps IgG et IgM, avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 99,8 %, selon les données du fabricant (Siemens) lorsqu’il est effectué ≥ 14 jours après un test COVID-19 positif. Ce dosage a été réalisé sur des échantillons de plasma de patients dont les anticorps n’ont pas été détectés le mois précédent. Les échantillons positifs pour le test RBD total ont été soumis à des tests ultérieurs avec le test RBD IgG, un test semi-quantitatif avec une sensibilité et une spécificité indiquées par le fabricant de 95,6 % et 99,9 %, respectivement.
L’analyse principale a inclus tous les patients dialysés vivants au 24 décembre 2021, avec des titres d’anticorps RBD disponibles du 1er au 24 décembre 2021. Les patients vaccinés et non vaccinés ont été inclus ; seuls ceux qui avaient reçu des vaccins à ARNm étaient éligibles parmi les vaccinés. Les receveurs de vaccins sans ARNm ont été exclus en raison de la petite taille de l’échantillon. Le statut vaccinal a été défini comme non vacciné, partiellement/entièrement vacciné et vacciné. Le risque relatif d’infection au COVID-19 (avec la variante Omicron) a été estimé à l’aide d’un modèle log-binomial.
Résultats
Parmi les 4 697 patients, seuls 3 576 patients ont été inclus dans la cohorte analytique finale. Parmi ceux-ci, 24% étaient non vaccinés, relativement plus jeunes, noirs non hispaniques, non diabétiques et résidents du sud des États-Unis. Les individus boostés constituaient 25% de la cohorte et étaient plus âgés, probablement hispaniques, diabétiques et résidents de l’ouest des États-Unis. Parmi ceux dont les valeurs d’indice RBD IgG sont disponibles, environ 51 % des patients avec un indice RBD IgG <23 étaient plus jeunes, plus susceptibles d'être non vaccinés, non hispaniques blancs et non diabétiques. L'indice médian d'IgG RBD a culminé pendant 31 à 60 jours depuis la vaccination et a atteint un plateau pendant 121 à 270 jours. Après le rappel, l'indice médian d'IgG RBD a culminé à la limite de quantification maximale du test.
Entre le 25 décembre 2021 et le 1er janvier 2022, 340 patients avaient confirmé le diagnostic de COVID-19 ; 36% des patients ont été hospitalisés une semaine avant l’infection ou deux semaines après le diagnostic de COVID-19. Le risque relatif d’infection à Omicron était plus élevé chez les patients non vaccinés, suivis par ceux partiellement ou totalement vaccinés et les individus ayant reçu un rappel. Parmi ceux dont les valeurs de l’indice RBD IgG étaient disponibles en décembre 2021, une infection au COVID-19 a été documentée chez 339 patients. Le risque relatif d’infection était plus élevé chez les patients avec un indice RBD IgG <23.
conclusion
L’étude actuelle comprenait plus de 75 % des sujets ayant reçu au moins une dose de vaccin à ARNm et documenté le COVID-19 pendant la poussée d’Omicron parmi 7 % des participants. Un risque d’infection plus élevé a été observé chez les patients non vaccinés et chez ceux présentant de faibles taux d’anticorps circulants. Il convient de noter que même les individus boostés avec un indice IgG <23 présentaient un risque accru (double) d'infections par percée vaccinale, ce qui indique que le risque d'infection dépend des niveaux d'anticorps.
L’observation de maladies (graves) entraînant une hospitalisation chez les patients (dialysés) malgré leur vaccination soulève des inquiétudes quant à la durabilité et à l’efficacité des vaccins dans cette population vulnérable. Comme les auteurs ont quantifié les anticorps RBD qui réagissent à la fois aux vaccins et aux infections, ils n’ont pas pu identifier les cas asymptomatiques qui pourraient avoir une immunité supplémentaire en plus de celle induite par les vaccins. Pour résumer les résultats, les auteurs ont observé un degré de protection incomplet mais significatif contre l’infection par SARS-CoV-2 Omicron après une vaccination de rappel chez les patients dialysés.
*Avis important
bioRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
