Dans une étude récente publiée sur le Prépublications avec le serveur The Lancet SSRN*les chercheurs ont comparé la variation de la couverture vaccinale contre le virus du papillome humain (VPH) dans 84 pays et son impact sur la réduction du fardeau du cancer du col de l’utérus en analysant l’impact du vaccin sur l’équité sur les projections à vie de la maladie parmi les cohortes vaccinées entre 2010. et 2022.
Impact sur l’équité de la vaccination contre le virus du papillome humain sur les projections à vie du fardeau du cancer du col de l’utérus parmi les cohortes vaccinées de 2010 à 2022 dans 84 pays : étude de modélisation. Crédit d’image : 89stocker/Shutterstock
*Avis important: Prépublications avec The Lancet / SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
Arrière-plan
Le cancer du col de l’utérus fait partie des cinq cancers les plus répandus chez les femmes et également l’une des principales causes de mortalité par cancer, avec des statistiques de 2020 faisant état de plus de 600 000 nouveaux cas et de près de 350 000 décès dans le monde. Dans environ 36 pays, il est associé au nombre le plus important de mortalité par cancer, les pays à revenu faible ou intermédiaire étant ceux qui présentent le fardeau le plus élevé du cancer du col de l’utérus.
Il existe actuellement six vaccins approuvés contre le VPH, dont un nonavalent, deux quadrivalents et trois bivalents. Certains sont efficaces contre les génotypes cancérigènes les plus répandus, tandis que d’autres sont plus efficaces contre les génotypes HPV à haut risque. Sur la base de divers essais cliniques, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a modifié son schéma posologique du vaccin contre le VPH depuis son introduction en 2006, les recommandations actuelles consistant en un schéma posologique en une ou deux doses pour les filles âgées de neuf à 14 ans et les femmes âgées de 15 à 20 ans et un régime à deux doses pour les femmes de plus de 21 ans.
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné la variation de la couverture vaccinale contre le VPH selon les pays et son impact sur la réduction du fardeau du cancer du col de l’utérus. La stratégie mondiale de l’OMS pour éliminer le cancer du col de l’utérus consiste à atteindre une couverture vaccinale de 90 % chez les filles approchant l’âge de 15 ans, une couverture vaccinale de 70 % et une couverture thérapeutique de 90 % pour les lésions précancéreuses chez les femmes âgées de 35 à 45 ans, et 90 % % de couverture thérapeutique pour les femmes diagnostiquées avec un cancer du col de l’utérus.
Les chercheurs ont analysé le fardeau projeté du cancer du col de l’utérus au cours de la vie parmi les cohortes de femmes vaccinées entre 2010 et 2022 dans 84 pays pour comprendre les inégalités dans la couverture du vaccin contre le VPH et le fardeau du cancer du col de l’utérus. Malgré les directives de l’OMS, la mise en œuvre des programmes de vaccination a varié selon les pays en raison de facteurs politiques, économiques, socio-comportementaux et culturels.
L’impact de la vaccination a été évalué en déterminant la réduction du nombre de cas et de décès et les années de vie évitées corrigées de l’incapacité, pour lesquelles les chercheurs ont estimé la diminution de la prévalence, de l’incidence et de la mortalité des cas de cancer du col de l’utérus par âge qui sont en proportion directe à l’efficacité et à la couverture des vaccins contre le VPH, ainsi qu’à la répartition des génotypes à haut risque HPV16/18.
Les estimations de la couverture vaccinale nationale de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) ont été utilisées pour les analyses, et l’étude comprenait des estimations de 41, 26, 13 et quatre pays de niveau élevé, moyen supérieur, moyen inférieur et faible. pays à revenus, respectivement. Des indices et des courbes de concentration ont été calculés pour déterminer l’impact sur l’équité du vaccin contre le VPH dans ces pays.
Résultats
Les résultats ont fait état de fortes inégalités dans la couverture vaccinale contre le VPH dans les 84 pays, avec un impact sur la santé allant de la Suisse à la Tanzanie, de quatre à 47 cas, de deux à 34 décès et de 40 à 735 années de vie corrigées de l’incapacité évitées pour 1 000 personnes vaccinées. filles de moins de 15 ans. L’indice de concentration pour la répartition moyenne de la couverture dans les 84 pays entre 2010 et 2022 était de 0,33.
Les pays présentant un fardeau comparativement plus élevé en matière de cancer du col de l’utérus et, par conséquent, une exigence plus importante en matière de vaccination contre le VPH ont montré une couverture vaccinale contre le VPH plus faible sur les 12 ans. De plus, une proportion importante des pays où le fardeau du cancer du col de l’utérus est le plus élevé n’ont pas encore inclus le vaccin contre le VPH dans leurs programmes de vaccination. Parmi les 194 pays membres de l’OMS, 60 n’ont pas encore inclus le vaccin contre le VPH dans leurs programmes de vaccination.
Bien que le vaccin contre le VPH soit disponible depuis 2006, le manque de couverture vaccinale adéquate et de mise en œuvre met en évidence les obstacles à un accès juste et équitable aux vaccins dans les pays appartenant aux groupes à faible revenu. Cependant, les dernières recommandations du Groupe consultatif stratégique d’experts (SAGE) de l’OMS, qui ont fait état de niveaux de protection comparables entre les schémas thérapeutiques à une et deux doses pour les adolescentes, pourraient réduire bon nombre des défis rencontrés pour parvenir à une couverture vaccinale équitable contre le VPH dans ces pays. des pays.
En outre, il est prévu que l’approvisionnement en vaccins augmente, couplé aux dernières recommandations du SAGE, ce qui pourrait contribuer à accroître la couverture vaccinale dans les pays qui ont déjà intégré le vaccin contre le VPH dans leurs programmes de vaccination, et potentiellement s’étendre aux pays n’ayant actuellement aucun programme de vaccination contre le VPH.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’étude a révélé que la couverture vaccinale contre le VPH reste très inéquitable à travers le monde, les pays les plus touchés par le cancer du col de l’utérus ayant la couverture la plus faible. Cependant, l’augmentation prévue de l’approvisionnement en vaccins et les dernières recommandations de l’OMS SAGE concernant les schémas vaccinaux à dose unique devraient contribuer à réduire cette iniquité.
*Avis important: Prépublications avec The Lancet / SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
