Des millions de personnes devraient perdre l'accès à Medicaid et à la loi sur les soins abordables sur le marché des régimes d'assurance maladie Si les législateurs fédéraux approuvent la loi sur la politique nationale du président Donald Trump, qui passe maintenant par le Sénat.
Le chef de la majorité du Sénat, John Thune, a discuté des soins de santé et de la législation en suspens dans une interview avec Kota, une station de télévision du Dakota du Sud. Mais il s'est concentré sur un autre type d'assurance maladie – une assurance parrainée par l'employeur.
« Souvent, les soins de santé s'accompagnent d'un emploi », a déclaré Thune.
Les commentaires de Thune dans l'interview ont été faits dans le contexte de la mise en évidence d'une partie de l'objectif de politique économique du GOP. « La création de ces emplois mieux rémunérés qui accompagnent les avantages sociaux est finalement l'objectif ici », a-t-il déclaré.
KFF Health News a contacté le bureau de Thune pour découvrir la base de ce commentaire. Son directeur des communications, Ryan Wrasse, a répondu en réitérant le message de Thune: « Obtenir un emploi a le potentiel de conduire un travailleur à acquérir des soins de santé. »
Paul Fronstin, directeur de la recherche sur les avantages sociaux pour la santé à l'Institut de recherche sur les avantages sociaux des employés, a déclaré que le commentaire de Thune pourrait également faire allusion aux discussions concernant les exigences de travail de Medicaid. L'acte One Big Beautiful Bill permettrait aux adultes non handicapés de s'inscrire à Medicaid que s'ils prouvent qu'ils font du bénévolat, travaillent ou recherchent ou s'entraînent pour le travail.
Medicaid, financé par le gouvernement fédéral et les États, est le principal programme d'assurance maladie du pays pour les personnes à faible revenu. Certaines personnes handicapées sont également admissibles.
Certains républicains se sont appuyés sur le point de discussion des emplois dans la défense des réductions et des exigences de travail de Medicaid. Le sénateur James Lankford (R-Okla.), Par exemple, a déclaré à CNBC que le projet de loi ne concernait pas les « coups de lancement des gens de Medicaid. Il passe de Medicaid aux soins de santé fournis par l'employeur ».
Mais les experts en politique de santé que nous avons vérifiés ont clairement indiqué que l'obtention d'un emploi n'est pas une garantie pour obtenir une assurance parrainée par le travail.
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Assurance maladie parrainée par l'employeur: les bases
Ces experts ont déclaré que la plupart des emplois offrent une assurance maladie. Mais ils ont également déclaré que le lien entre l'emploi et la couverture du travail n'est pas toujours simple.
« Quand je vois cette déclaration, je me dis: » J'ai tellement plus à dire à ce sujet. » Mais je ne me dispose pas de la déclaration « , a déclaré Fronstin.
Matthew Rae, directeur associé axé sur la recherche de l'assurance privée à KFF, un organisme à but non lucratif des informations sur la santé qui comprend KFF Health News, a également pesé.
« La couverture parrainée par l'employeur reste le fondement de la façon dont les gens obtiennent une assurance maladie aux États-Unis », a déclaré Rae. « Je dirais que trouver un emploi n'est pas une garantie que vous allez avoir une assurance maladie. Cela augmente simplement vos chances de l'obtenir. »
Environ 60% des Américains de moins de 65 ans reçoivent une assurance maladie par le biais de leur travail ou en tant que conjoint, enfant ou autre dépendant d'une personne assurée par le biais de leur travail, selon les données de 2023 KFF.
Parmi les travailleurs âgés de 18 à 64 ans qui étaient éligibles mais qui ne se sont pas inscrits à leur assurance sur le lieu de travail, 28% ont déclaré que la raison pour laquelle ils avaient décidé de ne pas s'inscrire était que les plans étaient trop chers, les données de 2023 KFF ont montré.
La plupart de ces travailleurs ont trouvé une assurance maladie ailleurs, par exemple par le biais d'un plan de travail d'un parent. Mais un petit pourcentage d'employés éligibles, 3,7%, n'a pas été assuré.
L'assurance maladie a été « l'avantage le plus apprécié du lieu de travail » depuis que les entreprises ont commencé à l'offrir pour recruter des employés sur un marché du travail serré pendant la Seconde Guerre mondiale, a déclaré Fronstin.
La loi fédérale encourage également les entreprises à proposer des plans. En vertu de la Loi sur les soins abordables, les employeurs de 50 travailleurs à temps plein ou plus sont pénalisés s'ils n'offrent pas l'assurance de la plupart des employés que le gouvernement fédéral considère abordable.
L'année dernière, 54% des entreprises ont offert une assurance maladie à au moins certains employés, selon KFF.
Mais ce n'est pas la principale façon dont l'ACA a contribué à réduire le taux des personnes sans assurance maladie, a déclaré Melissa Thomasson, professeur à l'Université de Miami dans l'Ohio qui se spécialise dans l'histoire économique de l'assurance maladie. « Presque tout cela », a-t-elle dit, est venu de l'ACA créant des plans de marché privé et permettant aux États d'étendre l'admissibilité à Medicaid.
Les analystes des politiques de santé affirment que le seul grand projet de loi rendrait plus difficile pour les gens de se qualifier ou d'offrir des plans de marché, avec des propositions qui augmenteraient la paperasse, raccourciraient les périodes d'inscription et permettraient aux crédits d'impôt accrus pour s'évanouir. Thomasson a également noté que la rhétorique politique entourant les emplois et l'assurance maladie ne s'aligne pas toujours.
« Nous parlons souvent des petites entreprises qui sont le moteur de la création d'emplois », mais ce sont les entreprises qui ne peuvent souvent pas se permettre d'offrir une assurance au travail, a-t-elle déclaré.
Alors, qui n'est pas assuré par l'assurance au travail?
La catégorie la plus évidente de personnes qui n'ont pas d'assurance au travail sont celles qui n'ont pas d'emploi. Ce groupe comprend des enfants et des retraités, des personnes à la recherche de travail, des personnes qui choisissent de ne pas travailler et ceux qui ne peuvent pas travailler, en raison d'un handicap ou d'une maladie.
Un autre groupe sans assurance fournis par l'employeur est les 25% des personnes âgées de 18 à 64 ans qui ont un emploi mais ne sont pas en mesure d'obtenir une telle assurance, selon 2023 données de KFF.
Certaines de ces personnes travaillent pour des entreprises qui n'offrent pas d'assurance maladie. Ces employeurs ont tendance à être de petites entreprises ou une partie de certaines industries, comme l'agriculture et la construction.
D'autres sont des travailleurs à temps partiel, temporaires ou saisonnières dans des entreprises qui n'offrent une assurance maladie uniquement aux employés à temps plein. Les travailleurs ayant de faibles revenus sont beaucoup moins susceptibles que ceux qui ont des revenus plus élevés d'être éligibles à l'assurance au travail, selon les données de 2023 KFF.
Les personnes qui ne sont pas employées ou qui ne reçoivent pas d'assurance grâce à leur travail peuvent obtenir une couverture d'une autre manière. Certains sont assurés grâce au plan de travail d'un parent, tandis que d'autres achètent des plans et peuvent être admissibles aux subventions sur le marché de l'ACA.
D'autres obtiennent une assurance par le biais de Medicaid ou de Medicare, le programme fédéral d'assurance maladie pour les personnes de 65 ans ou plus et certaines personnes handicapées.
Le coût et la qualité – et donc l'accès aux soins – varient
Ce n'est pas parce que quelqu'un a une assurance maladie qu'il obtiendra les soins de santé dont il a besoin. Les gens peuvent sauter ou retarder les soins si leurs plans sont inabordables ou s'ils limitent les fournisseurs en réseau.
« Les avantages pour la santé sont de toutes formes et tailles », a déclaré Fronstin. « Certains employeurs offrent des avantages très généreux, et d'autres moins. »
Les données de KFF montrent que les primes et les dépenses de partage des coûts des primes ont augmenté plus rapidement que les salaires de 2008 à 2018 mais ont ralenti ces dernières années.
La question de savoir si l'assurance au travail est abordable varie considérablement selon les revenus. Selon les données de 2020 KFF, les familles à faible revenu assurées par le biais d'un travailleur à temps plein dépensé, en moyenne, 10,4% de leurs revenus sur les primes et les coûts directs. C'est plus du double du taux lorsque l'on regarde les familles dans tous les revenus.
Notre décision
Thune a déclaré: « Souvent, les soins de santé accompagnent un emploi. »
Cette déclaration est partiellement exacte. Les travailleurs aux États-Unis obtiennent une couverture santé grâce au travail. Mais il s'accompagne d'aspects du système d'assurance maladie à l'emploi de notre pays – comme la façon dont les coûts et la couverture, en particulier pour ceux qui ont des revenus inférieurs, peuvent rendre un plan d'employeur hors de portée même s'il est disponible.
Conclusion: Tous les emplois ne fournissent pas une assurance maladie ou n'offrent pas de plans à tous leurs travailleurs. Quand ils le font, le coût et la qualité varient considérablement – faire de la déclaration de Thune une simplification excessive.
Nous évaluons cette déclaration à moitié vraie.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
