Trois maladies cardiovasculaires courantes chez les adultes, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire et la maladie coronarienne, sont liées à des troubles cognitifs et à un risque accru de démence, selon « Contributions cardiaques à la santé du cerveau », une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association publiée aujourd'hui dans le journal de l'Association, Accident vasculaire cérébral.
La déclaration scientifique passe en revue les dernières recherches examinant la relation entre la santé cardiovasculaire et la santé cérébrale, y compris les troubles cognitifs ou le dysfonctionnement neuropsychologique. La déclaration met l’accent sur l’interconnectivité entre le cerveau et le cœur et sur l’importance cruciale de cette relation pour la santé globale.
« Les accidents vasculaires cérébraux et le déclin cognitif, deux déterminants majeurs de la santé cérébrale, sont des affections chroniques et invalidantes qui ont un impact dramatique au niveau individuel et sociétal », a déclaré le président du groupe de rédaction de déclarations, Fernando D. Testai, MD, Ph.D., FAHA, professeur de neurologie et de réadaptation et directeur de bourses de neurologie vasculaire au Collège de médecine de l'Université de l'Illinois et directeur médical de l'AVC à l'hôpital de l'Université de l'Illinois à Chicago. « Gérer la santé cardiaque dès le plus jeune âge est important pour prévenir les maladies cardiovasculaires et les événements cardiaques, protéger la santé cérébrale et réduire le risque de déclin cognitif plus tard dans la vie. »
La démence est généralement considérée comme une maladie incurable et implacable qui ne peut être évitée. Les preuves montrent cependant qu'adopter un mode de vie sain et identifier et traiter précocement les facteurs de risque vasculaire peuvent aider à préserver une fonction cérébrale normale et à réduire le fardeau de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences associées.
Fernando D. Testai, MD, Ph.D., FAHA, professeur de neurologie et de réadaptation et directeur de la bourse de neurologie vasculaire, Faculté de médecine de l'Université de l'Illinois
Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est un problème de santé publique majeur dont les causes sous-jacentes comprennent l'hypertension artérielle, l'obésité et le diabète de type 2. L'insuffisance cardiaque est liée à des troubles cognitifs, affectant des tâches telles que les soins personnels et la gestion des médicaments, en particulier chez les personnes âgées. Une méta-analyse d'études antérieures a révélé que près de 50 % des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent d'une sorte de déficience cognitive pouvant avoir un impact sur le langage, la mémoire et/ou la fonction exécutive. Le taux de problèmes cognitifs a tendance à être plus élevé chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque plus grave.
L'insuffisance cardiaque peut entraîner des lésions cérébrales de plusieurs manières. Un flux sanguin réduit peut provoquer des mini-accidents vasculaires cérébraux ou des lésions cérébrales silencieuses. L'inflammation chronique et l'activation neurohormonale, qui contribuent à maintenir l'environnement cérébral, peuvent également contribuer aux lésions cérébrales. L'obésité et les troubles respiratoires du sommeil sont des affections courantes chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et sont également associées à un dysfonctionnement cognitif. Les modifications cérébrales, telles qu’une réduction du volume de la matière grise et/ou des lésions de la substance blanche, sont courantes en cas d’insuffisance cardiaque et contribuent à une fonction cérébrale réduite. De nouvelles preuves indiquent également que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et les personnes atteintes de maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer peuvent partager des variations génétiques.
Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, un dépistage cognitif est conseillé avant les interventions chirurgicales en raison du risque élevé d'accident vasculaire cérébral ; on sait que l’accident vasculaire cérébral est l’une des causes les plus courantes de déclin cognitif.
Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus courant chez les adultes, sa prévalence globale aux États-Unis devant augmenter de 2,7 millions en 2020 à près de 16 millions d'ici 2050. Le lien entre la fibrillation auriculaire et l'accident vasculaire cérébral est bien connu, mais le lien entre la fibrillation auriculaire et l'accident vasculaire cérébral est bien connu. entre la fibrillation auriculaire et le déclin cognitif nécessite davantage de recherches. Une vaste méta-analyse a révélé que la fibrillation auriculaire augmente le risque de déficience cognitive de 39 %.
Les facteurs de risque communs entre la fibrillation auriculaire et la démence comprennent l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, l’insuffisance cardiaque, le tabagisme, les maladies vasculaires, les troubles respiratoires du sommeil et l’âge avancé. Ces facteurs provoquent des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau conduisant à un déclin cognitif. L'accident vasculaire cérébral, un prédicteur majeur de déficience cognitive, a un lien direct avec la fibrillation auriculaire. Les petites hémorragies cérébrales, ou microhémorragies, sont également plus fréquentes chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire et liées au déclin cognitif.
La réduction du débit cardiaque associée à la fibrillation auriculaire (semblable à l'insuffisance cardiaque) peut compromettre le flux sanguin vers les zones clés du cerveau responsables de la fonction cognitive. La fibrillation auriculaire et la maladie d'Alzheimer sont associées à une inflammation systémique, et les biomarqueurs inflammatoires sont associés à un risque accru de caillots sanguins et de lésions cérébrales. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour explorer ce lien, l’observation illustre l’interaction complexe entre les systèmes nerveux et cardiovasculaire.
Un traitement efficace de la fibrillation auriculaire, y compris l'utilisation de médicaments anticoagulants, le contrôle du rythme ou des procédures d'ablation par cathéter, peut réduire le risque de déclin cognitif. Des études en cours visent à déterminer si le rétablissement d'un rythme cardiaque régulier grâce à l'ablation par cathéter peut réduire le dysfonctionnement cognitif par rapport aux médicaments seuls.
Maladie coronarienne
Les maladies coronariennes augmentent considérablement le risque de démence et de troubles cognitifs. Une vaste revue systématique portant sur plus d'un million d'adultes indique que les personnes souffrant d'une maladie cardiaque ont un risque 27 % plus élevé de développer une démence que les personnes sans maladie cardiaque. Jusqu’à 50 % des personnes subissent une perte des fonctions cérébrales après une crise cardiaque. Les données de plusieurs études à grande échelle montrent qu’une crise cardiaque est liée à un déclin plus marqué des fonctions cognitives, notamment de la mémoire et des fonctions exécutives. Des niveaux élevés d’accumulation de calcium dans les artères sont également liés à un risque plus élevé de développer une démence.
Les maladies coronariennes peuvent nuire au fonctionnement du cerveau par divers mécanismes. Les facteurs de risque courants comme l’hypertension artérielle et le diabète de type 2 provoquent une inflammation qui affecte la barrière hémato-encéphalique et réduit le flux sanguin vers le cerveau, entraînant un déclin cognitif et une démence. Les maladies cardiaques sont également liées à une maladie des petits vaisseaux cérébraux et à une réduction du flux sanguin cérébral, entraînant des troubles cognitifs. Ces problèmes sont également observés chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, ce qui indique un lien étroit entre les lésions des vaisseaux sanguins et la dégénérescence cérébrale. De plus, les facteurs génétiques qui augmentent le risque de maladie cardiaque peuvent également contribuer au rétrécissement du cerveau et au déclin cognitif.
L'amélioration des facteurs de risque vasculaires peut préserver les performances cognitives, bien que les effets spécifiques chez les patients atteints de maladie coronarienne ne soient pas entièrement établis. Le traitement intensif de la tension artérielle s’est révélé prometteur dans la réduction des troubles cognitifs légers, mais pas de la démence. D'autres études suggèrent que la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire avec des interventions liées au mode de vie telles que l'alimentation et l'exercice physique peut aider à maintenir la santé cognitive.
Testai a déclaré : « Bien que de nouveaux médicaments susceptibles de traiter la maladie d'Alzheimer soient en cours de développement, la communauté médicale est bien consciente qu'il vaut mieux prévenir que guérir. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer et décrire comment les soins cardiovasculaires peuvent améliorer la santé cérébrale. , des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la manière dont le sexe, la race et l’origine ethnique peuvent influencer la connexion entre le cerveau et le cœur. »
« Les professionnels de la santé devraient aborder leurs patients de manière holistique avec une approche visant à améliorer la santé cardiaque tout au long de leur vie. Il est crucial de promouvoir la santé cardiaque plus tôt dans la vie grâce à des ressources qui encouragent des modes de vie sains, et de surveiller et de gérer la santé cardiaque grâce à des ressources telles que le programme Life's de l'Association. Les 8 essentiels sont importants pour réduire le risque de déficience cognitive. »
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Stroke Council de l'American Heart Association ; le Conseil des soins cardiopulmonaires, intensifs, périopératoires et de réanimation ; le Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux ; et le Conseil sur l'hypertension. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines nécessitant des recherches supplémentaires. Même si les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations thérapeutiques. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
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