Pour de nombreux patients, les conséquences émotionnelles du cancer peuvent devenir un facteur de risque caché, susceptible d’influencer la survie autant que la maladie elle-même.
Étude: Association des troubles de santé mentale et de la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de cancer : analyse à grande échelle des données du système de santé de l'Université de Californie. Crédit image : GBJSTOCK/Shutterstock.com
Une étude récente dans Cancer évalué l'association entre les nouveaux diagnostics MHD au cours de la première année suivant le diagnostic du cancer et la mortalité toutes causes confondues, tout en caractérisant également les schémas de développement précoce MHD émergence.
Sommaire
Prévalence et impact des troubles de santé mentale chez les patients cancéreux
Le stress écrasant lié à l’annonce d’un diagnostic de cancer peut grandement compliquer la gestion. De nombreuses personnes ayant reçu un diagnostic de cancer éprouvent une détresse émotionnelle, et des recherches antérieures suggèrent que jusqu'à un tiers d'entre elles souffrent de troubles de santé mentale à un moment donné au cours de leur parcours contre le cancer. Des recherches antérieures ont montré que l'apparition de MHD augmente considérablement la morbidité et la mortalité dans cette population. Lorsque les réactions psychologiques sont particulièrement intenses ou prolongées, les patients peuvent développer d’autres problèmes de santé graves, tels que la dépression, l’anxiété ou, dans les cas graves, le suicide.
Même si de nombreuses études ont montré que MHD sont liés à des taux de mortalité plus élevés chez les patients atteints de cancer, la plupart de ces recherches sont limitées. Ces études utilisent souvent de petits échantillons et dépendent de symptômes autodéclarés plutôt que de diagnostics médicaux confirmés, ce qui rend leurs résultats moins fiables.
Il existe une pénurie d’études à grande échelle évaluant les troubles de santé mentale cliniquement vérifiés, en particulier ceux qui se manifestent à la suite d’un diagnostic de cancer, et leur association avec la mortalité des patients. De plus, l'impact des troubles psychiatriques nouvellement diagnostiqués et le rôle potentiel de la pharmacothérapie psychotrope sur les résultats de survie dans les populations oncologiques restent insuffisamment caractérisés.
Évaluation de l'impact de la santé mentale sur la survie au cancer
La présente étude a examiné les tendances et les différences dans l'émergence de nouveaux MHD au cours de la première année suivant le diagnostic du cancer, en utilisant les données d'une cohorte diversifiée et multi-institutionnelle au sein d'un système de santé universitaire à l'échelle de l'État. De plus, l’étude visait à étudier l’association entre ces troubles de santé mentale nouvellement identifiés et les taux de mortalité globaux.
Les personnes âgées de 18 ans et plus et chez qui un cancer a été récemment diagnostiqué dans les hôpitaux de l’Université de Californie entre janvier 2013 et janvier 2023 ont été identifiées à l’aide de dossiers de santé électroniques anonymisés. Les patients éligibles ont eu au moins deux visites médicales espacées de 30 jours. Les cas de cancer ont été identifiés à l'aide de codes de diagnostic.
Cancer et MHD les diagnostics ont été déterminés à l'aide de la Classification internationale des maladies, 10e (CIM-10), avec les types de cancer regroupés par emplacement. Des données sur l'âge, le sexe, la race, l'origine ethnique, la comorbidité et les prescriptions de médicaments psychotropes ont été obtenues.
Nouveau MHDtels que les troubles psychotiques, de l'humeur ou anxieux, diagnostiqués dans les 12 mois suivant le diagnostic du cancer, ainsi que le besoin de nouveaux médicaments psychotropes au cours de cette période ont été évalués. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues, mesurée à partir de la date du diagnostic du cancer à l'aide du registre des certificats de décès de Californie. Modèles de régression multivariés de Cox ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de la race, de l'indice de comorbidité de Charlson, à l'exclusion des tumeurs malignes, et du site du cancer, avec des analyses temporelles pour tenir compte des risques non proportionnels.
Les nouveaux MHD après un diagnostic de cancer augmentent considérablement le risque de mortalité précoce
Au total, 371 897 patients, d'âge moyen 62,1 ans et sans antériorité MHDont été inclus. Près de la moitié de la cohorte étudiée étaient des femmes et la majorité étaient des Blancs. Le suivi médian après le diagnostic du cancer était de 28,2 mois. Au cours de la période d'étude, 23,1 % des patients sont décédés, avec un taux de survie globale à 5 ans de 72 %.
Les cancers du sein, de la prostate et hématologiques étaient les plus répandus. Moins d'un an après le diagnostic de cancer, 10,6 % des patients ont développé un nouveau MHDle plus souvent une anxiété généralisée ou un trouble dépressif majeur. Plus d'un tiers de ceux qui ont de nouveaux MHD reçu des médicaments psychotropes. Près d’un patient atteint de cancer sur quatre s’est vu prescrire des benzodiazépines. Il convient de noter que l’ensemble de données n’a pas saisi les indications ou les résultats de ces prescriptions.
Parmi les patients présentant un début MHDles cancers du sein et hématologiques étaient les diagnostics les plus fréquents. L'incidence des nouveaux MHD a augmenté fortement à partir d’environ trois mois avant le diagnostic du cancer et a culminé dans les six premiers mois après le diagnostic. Cette tendance peut refléter une charge accrue de symptômes, une incertitude diagnostique, des réponses biologiques au stress ou une attention clinique et une documentation accrues au cours de cette période. Les cancers présentant des taux de survie plus faibles, comme le cancer du pancréas, étaient fortement associés à de nouveaux MHDtandis que les cancers avec de meilleurs résultats, comme le cancer de la peau autre que le mélanome, ont montré une association moindre.
Tôt MHD étaient plus susceptibles de survenir dans les six premiers mois suivant le diagnostic du cancer, bien que l’étude définisse « précoce » comme un diagnostic survenant dans les 12 mois. Les patients qui ont développé un nouveau MHD au cours de cette période étaient confrontés à un risque de décès considérablement plus élevé au cours du premier intervalle de mortalité, 12 à 35 mois après le diagnostic, avec un rapport de risque ajusté d'environ 1,5, bien que ce risque ait diminué avec le temps et n'ait pas été statistiquement significatif dans l'intervalle de suivi le plus long, 60 à 120 mois.
Le risque de mortalité était encore plus élevé pour ceux à qui on avait prescrit de nouveaux médicaments psychotropes au début de la période, avec un risque relatif ajusté d'environ 2,7 dans l'intervalle de 12 à 35 mois, mais il a également diminué au cours des années suivantes. Dans l’ensemble, ces résultats mettent en évidence que les problèmes de santé mentale précoces après le diagnostic du cancer sont étroitement liés à une survie à court terme plus faible.
Conclusions
Les patients qui développent un problème de santé mentale après un diagnostic de cancer et qui se voient prescrire des médicaments psychotropes courent un risque accru de mortalité toutes causes confondues. Cependant, la conception de l'étude n'établit pas de lien de causalité et l'utilisation de médicaments psychotropes peut refléter une plus grande gravité psychiatrique, un fardeau de cancer avancé ou d'autres facteurs sous-jacents plutôt qu'un effet nocif direct des médicaments eux-mêmes. Le recours aux codes de diagnostic des dossiers de santé électroniques peut également introduire un biais en matière de documentation.
Cette association met en évidence le besoin crucial de modèles de soins intégrés qui répondent à la fois aux besoins physiques et psychologiques des patients atteints de cancer. Les résultats de la présente étude suggèrent que des approches multidisciplinaires, notamment un dépistage systématique de la santé mentale, une intervention rapide et un soutien continu, peuvent aider à atténuer le risque de mortalité excessif. Donner la priorité aux soins de santé mentale complets parallèlement au traitement oncologique peut conduire à une amélioration des résultats globaux et de la qualité de vie des patients atteints de cancer.
Téléchargez votre copie PDF en cliquant ici.
