Dans une étude récente publiée dans le Journal du Collège américain de cardiologieles chercheurs ont évalué les associations entre les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) et les maladies cardiovasculaires à long terme (MCV).
Étude : Les facteurs de risque cardiovasculaires médiatisent le risque maternel à long terme associé aux troubles hypertensifs de la grossesse. Crédit d’image : SUKJAI PHOTO/Shutterstock
La HDP telle que la prééclampsie et l’hypertension gestationnelle survient chez environ 15 % des femmes multipares et est associée à un risque deux fois plus élevé de MCV et de mortalité prématurée liée aux MCV par rapport aux femmes ayant une grossesse normotendue. De plus, les femmes atteintes de HDP courent un risque accru d’hypertension chronique, de diabète sucré de type 2 (T2DM) et d’hypercholestérolémie. De plus, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association (AHA) soutiennent que la prééclampsie est un facteur augmentant le risque d’hypercholestérolémie.
Néanmoins, la mesure dans laquelle les facteurs de risque de MCV interviennent dans les associations entre HDP et événements cardiovasculaires reste mal comprise. Alors que des études antérieures évaluaient la contribution des facteurs de risque individuels, aucune n’a rapporté le rôle conjoint du DT2, des modifications de l’indice de masse corporelle (IMC), de l’hypercholestérolémie et de l’hypertension chronique sur la relation entre les MCV et les HDP.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont analysé la relation entre les CVD et HDP en contrôlant les facteurs de confusion avant la grossesse. Ils ont évalué la médiation du DT2, des modifications de l’IMC, de l’hypercholestérolémie et de l’hypertension chronique dans la relation HDP-MCV dans l’étude sur la santé des infirmières II (NHSII).
Le NHSII est une cohorte en cours d’environ 116 429 infirmières aux États-Unis âgées de 25 à 42 ans lors de leur inscription en 1989. Les participants à l’étude ont été interrogés tous les deux ans sur l’utilisation des médicaments, les comportements liés à la santé et les maladies incidentes. Dans le questionnaire de 2009, des informations sur l’historique complet de la grossesse ont été saisies, y compris la durée de la gestation et les résultats indésirables.
La HDP a été autodéclarée par les sujets comme une hypertension artérielle associée à la grossesse (hypertension gestationnelle) ou une toxémie/prééclampsie. L’accent principal était mis sur le HDP lors des premières grossesses, et l’analyse secondaire a évalué l’exposition au HDP pour toutes les grossesses au cours de la vie. La population de l’étude a signalé des antécédents d’angor, d’infarctus du myocarde (IM), d’accident ischémique transitoire ou d’accident vasculaire cérébral dans le questionnaire de base de 1989. Des questionnaires ultérieurs ont recueilli des informations sur les événements CVD incidents.
L’hypercholestérolémie a été autodéclarée ou autrement déduite par l’utilisation de médicaments pour abaisser le taux de cholestérol. Les informations liées au diabète telles que les tests de diagnostic, les symptômes et le traitement ont été recueillies au moyen de questionnaires supplémentaires. Le point médian de chaque plage de dates pour l’hypercholestérolémie ou l’hypertension chronique a été utilisé comme année de diagnostic, et l’année de diagnostic pour le DT2 a été saisie à partir du questionnaire supplémentaire. Seuls les participants qui ont rempli le questionnaire biennal de 2009 ont été inclus dans l’analyse. Les modèles à risques proportionnels de Cox ont calculé les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %.
Résultats
Environ 60 379 participants exempts de MCV avant la première grossesse ont été inclus dans l’analyse primaire, 57 974 sujets dans l’analyse de médiation et 57 137 dans l’analyse secondaire. Près de 10% des sujets ont connu une HDP lors de la première grossesse avec des premières naissances entre 1964 et 2008. La période médiane de suivi depuis la première naissance était de 34 ans. Les personnes atteintes de HDP au cours de la première grossesse avaient des comportements et des caractéristiques démographiques liés à la santé similaires à ceux qui avaient eu des premières grossesses normotendues. Cependant, les participantes atteintes de HDP étaient au moins trois fois plus susceptibles d’avoir un IMC avant la grossesse supérieur à 30 kg/m2 et plus à risque d’avoir un parent avec un événement cardiovasculaire prématuré.
À la fin du suivi, 1,8 % des participants ont connu leurs premiers événements cardiovasculaires : 560 IM, six maladies coronariennes (CAD) mortelles et 515 AVC. Les modèles ajustés ont révélé une augmentation considérable de 63 % du taux de MCV chez les femmes atteintes de HDP au cours de la première grossesse par rapport à celles ayant une première grossesse normotendue. Lorsque la prééclampsie et l’hypertension gestationnelle ont été évaluées séparément avec la coronaropathie et les accidents vasculaires cérébraux, ils ont trouvé des associations significatives entre la coronaropathie et la prééclampsie et les accidents vasculaires cérébraux et l’hypertension gestationnelle.
Les femmes atteintes de HDP lors d’une première grossesse ont développé des MCV à un âge plus jeune et plus tôt après la première naissance que les autres ayant une première grossesse normotendue. De plus, l’incidence cumulée des maladies cardiovasculaires était plus élevée chez les femmes atteintes de HDP, les maladies cardiovasculaires apparaissant près de 30 ans après le premier accouchement chez celles souffrant d’hypertension gestationnelle et 10 ans plus tard chez celles souffrant de prééclampsie.
Dans l’ensemble, 12 % des sujets ont eu au moins une grossesse avec HDP et 2,2 % ont connu une HDP récurrente. Une HDP déjà expérimentée était associée à un risque accru de MCV de 63 % par rapport aux personnes sans HDP. Les femmes avec une grossesse HDP avaient 48% plus de risques de MCV, et celles avec deux grossesses HDP ou plus avaient un taux 2,3 fois plus élevé de MCV que les femmes avec des grossesses normotendues. Lorsque les modèles HDP et CVD ont été comparés avec et sans développement de facteurs de risque de CVD après la grossesse, 63,8 % de l’association entre la première grossesse HDP et CVD étaient conjointement médiées par le développement ultérieur de DT2, d’hypercholestérolémie, de modifications de l’IMC ou d’hypertension chronique.
Bien que tous les facteurs de risque de MCV aient contribué à la médiation, la proportion individuelle la plus importante était médiée par l’hypertension chronique, suivie des modifications de l’IMC, de l’hypercholestérolémie et du DT2. L’hypertension chronique à elle seule représentait 81 % de l’association de l’hypertension gestationnelle avec les MCV et 48 % de la prééclampsie avec les MCV. Environ 95 % des femmes souffrant d’hypertension gestationnelle et 89 % des femmes atteintes de prééclampsie ont développé une hypertension chronique entre leur première grossesse et l’événement cardiovasculaire.
conclusion
Les auteurs ont rapporté que les femmes qui ont connu HDP au cours de la première grossesse avaient un taux 63% plus élevé d’événements cardiovasculaires à l’avenir que les femmes qui avaient eu des premières grossesses normotendues, même lorsque les facteurs de risque partagés (IMC avant la grossesse, tabagisme, antécédents cardiovasculaires parentaux) étaient pris en compte. pour. Ce risque accru s’explique par le développement ultérieur de facteurs de risque tels que les modifications de l’IMC, l’hypercholestérolémie, l’hypertension chronique et le DT2 au cours des années successives de la première grossesse hypertendue.
Les femmes atteintes de prééclampsie lors de la première grossesse présentaient un taux accru de coronaropathie mais pas d’accident vasculaire cérébral, et inversement, celles souffrant d’hypertension gestationnelle avaient un taux plus élevé d’accident vasculaire cérébral mais pas de coronaropathie. Plus de 80 % du risque accru de MCV chez les femmes souffrant d’hypertension gestationnelle était associé au développement ultérieur d’une hypertension chronique après la grossesse. Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que le dépistage et le traitement post-grossesse de l’hypertension chronique, du DT2, de l’hypercholestérolémie et des modifications de l’IMC pourraient retarder ou empêcher les MCV chez les femmes ayant des antécédents de HDP.
