Un accès accru au MOUD dans les prisons et les prisons est associé à un taux de surdose plus faible

L'épidémie de décès par surdose liée aux opioïdes persiste aux États-Unis, et les personnes libérées de prison et de prison sont particulièrement exposées.

Alors que les avantages des médicaments vitaux pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes (MOUD) – tels que la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone à libération prolongée (XR) – ont été documentés dans les hôpitaux et les centres de traitement, leur utilisation a été extrêmement limitée dans les prisons américaines. et les paramètres de la prison.

Dans une nouvelle étude publiée dans le Revue internationale de politique pharmaceutique le 22 juillet, des chercheurs de la Brown University School of Public Health dirigée par Alexandria Macmadu, doctorante en épidémiologie, ont découvert que l'élargissement de l'accès aux trois MOUD dans les prisons et les prisons peut réduire les décès par surdose de 31,6% dans certaines circonstances.

Les chercheurs ont développé un modèle de microsimulation – un programme informatique qui imite le fonctionnement des programmes gouvernementaux et des processus démographiques sur des membres individuels d'une population – pour simuler une population de 55000 personnes à risque de décès par surdose liée aux opioïdes dans le Rhode Island.

Les principales cibles d'étalonnage du modèle étaient les taux de mortalité par surdose observés dans le Rhode Island en 2015.

Le modèle se déroule par étapes de deux semaines; par conséquent, l'incarcération a été définie comme étant incarcérée dans le système carcéral unifié du Rhode Island pour une période d'au moins deux semaines.

Ils ont ensuite étudié les effets potentiels de l'accès aux trois MOUD dans un établissement combiné de prison et de prison à des personnes à risque dans le Rhode Island pendant huit ans et ont comparé cela à une intervention de XR-naltrexone uniquement et à la norme de soins.

Dans le scénario de soins standard, qui tient compte d'un accès limité ou inexistant au MOUD, le modèle a prédit 2385 décès par surdose liés aux opioïdes entre 2017 et 2024.

Une intervention XR-naltrexone a évité 103 décès, pour une réduction de 4,3%, et l'accès aux trois MOUD a évité 139 décès, pour une réduction de 5,8%.

Parmi les personnes incarcérées l'année précédente, ces chiffres sont passés à 22,8% et 31,6%, respectivement.

Selon des études antérieures, les deux premières semaines suivant la mise en liberté sont associées à une augmentation de 129 fois du risque de surdose par rapport à la population générale.

Pendant l'incarcération, la tolérance aux opioïdes est diminuée ou perdue, ce qui, combiné à des réseaux de soutien social perturbés, à un accès limité au MOUD, à des comorbidités médicales et à diverses autres conditions socio-économiques, expose les individus à un risque beaucoup plus élevé de surdose à la libération.

Nous avons constaté que la plupart des décès par surdose ont été évités lorsque le modèle informatique a été mis en place de telle sorte que les personnes débutant le traitement au moment de la libération étaient maintenues en soins pendant de plus longues périodes. Cette constatation suggère que, pour maximiser l'impact sur la santé publique, les programmes devraient assurer la continuité des soins en éliminant les obstacles connus à l'accès au traitement pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes, tels que le logement instable et les interruptions de l'assurance médicale qui surviennent souvent lorsque des personnes sont libérées de prison et de prison. « 

Brandon Marshall, auteur correspondant à l'étude et professeur agrégé, Département d'épidémiologie, Université Brown

Les résultats concordent avec des études similaires menées dans d'autres pays tels que le Royaume-Uni et l'Australie qui ont constaté qu'un accès accru au MOUD dans les prisons et les prisons est associé à un taux de surdose plus faible.

Les chercheurs affirment que les résultats du Rhode Island suggèrent que d'autres États verraient des réductions de mortalité tout aussi importantes avec un accès accru au MOUD.

Cependant, le Rhode Island se distingue des autres États en ce qui concerne les prisons.

Premièrement, le Rhode Island a l'un des taux d'incarcération les plus bas du pays.

Il a également mis en œuvre un programme de déjudiciarisation, qui offre le rejet des accusations criminelles aux personnes ayant commis des crimes non violents en participant à des programmes de traitement de la toxicomanie et de santé mentale.

Enfin, la norme de soins pré-2016 dans le Rhode Island permettait la fourniture de méthadone selon un protocole de réduction de 30 jours parmi ceux qui se voyaient prescrire de la méthadone avant l'incarcération – la majorité des prisons et des prisons aux États-Unis n'offrent le MOUD qu'aux femmes. qui sont enceintes.

Ces caractéristiques sous-estiment probablement la réduction potentielle de la mortalité par surdose qui serait observée si les trois MOUD étaient mis en œuvre dans des établissements correctionnels ailleurs.

« Dans l'état actuel des choses, la plupart des prisons et des prisons qui offrent un accès au traitement n'offrent que de la naltrexone à libération prolongée », a déclaré Macmadu.

«Nos résultats suggèrent que si toutes les prisons et les prisons des États-Unis élargissaient l'accès au MOUD à toutes les personnes qui sont indiquées pour un traitement, la mortalité par surdose dans cette population très vulnérable chuterait.