Les patients hospitalisés soumis à des restrictions alimentaires complexes développent souvent une hyperglycémie ou une glycémie élevée. Cela se produit chez environ un quart à la moitié de ces patients et peut entraîner de graves complications, en particulier chez ceux souffrant de diabète préexistant. Le contrôle de la glycémie en milieu hospitalier est difficile pour diverses raisons, notamment un apport calorique incohérent, des modifications de la fonction rénale et hépatique, la chirurgie, les infections et les limitations de la surveillance de la glycémie et de l'administration d'insuline, qui demandent beaucoup de travail.
Pour relever ces défis, l'endocrinologue de l'UCSF Robert J. Rushakoff, MD, MS, et son équipe d'infirmières, de pharmaciens, de médecins et de programmeurs ont développé et mis en œuvre un algorithme d'auto-ajustement de l'insuline sous-cutanée (SQIA) destiné à être utilisé dans les trois hôpitaux de l'UCSF à San Francisco. Une nouvelle étude évaluant leur SQIA montre qu'il est associé à des taux plus faibles d'hyperglycémie et d'hypoglycémie sévères (faible taux de sucre dans le sang) par rapport au dosage conventionnel de l'insuline.
Rushakoff présentera les données de contrôle de la glycémie des trois premières années de l'étude lors des sessions scientifiques annuelles de l'American Diabetes Association, le 22 juin à Orlando.
Le SQIA est un calculateur intégré embarqué dans le dossier d'administration des médicaments (MAR) du dossier médical électronique. Au cours des trois premières années de mise en œuvre complète (de septembre 2020 à septembre 2023), le SQIA a été utilisé sur des milliers de patients hospitalisés soumis à des restrictions alimentaires dans l'une des trois catégories suivantes : aucune alimentation orale (NPO), alimentation continue par sonde (TF). , ou nutrition intraveineuse (TPN).
Lorsqu'un médecin ordonnait d'administrer de l'insuline à action rapide à un patient appartenant à l'une de ces catégories nutritionnelles, il avait le choix d'utiliser le SQIA ou de procéder aux ordonnances de dosage d'insuline conventionnelle (CI). Avec le SQIA, les médecins saisissaient uniquement une dose initiale d’insuline qui était ensuite automatiquement ajustée par l’algorithme ; ceux utilisant l’IC, en revanche, devaient saisir manuellement une nouvelle dose d’insuline chaque fois que nécessaire.
Au moment de l'administration d'insuline, une infirmière enregistrait le niveau de glucose actuel du patient dans le MAR, et le SQIA utilisait les doses d'insuline antérieures, les niveaux de glucose antérieurs et le niveau de glucose actuel pour calculer automatiquement la nouvelle dose d'insuline. Sur la base d'une surveillance constante et des commentaires des infirmières, des pharmaciens et des médecins, des ajustements ont été apportés à l'algorithme et à l'interface du calculateur pour améliorer le titrage de la dose d'insuline appropriée pour le patient.
Grâce à ce processus, ont montré les chercheurs, SQIA a réduit le nombre de prescriptions d'insuline que les médecins rédigeaient pour un patient donné d'un facteur de plus de douze par rapport au dosage d'IC.
Par rapport aux ordonnances d'insuline conventionnelles, l'utilisation du SQIA a diminué le taux d'hyperglycémie et a encore réduit notre taux d'hypoglycémie déjà faible à l'échelle de l'hôpital., et une efficacité améliorée des médecins, les médecins ayant rarement besoin de rédiger ou d'ajuster de nouvelles ordonnances dans l'ensemble d'ordonnances SQIA.
Robert J. Rushakoff, auteur principal, professeur de médecine à l'UCSF et directeur médical du diabète chez les patients hospitalisés à l'UCSF
Le SQIA a abouti à des doses plus élevées d'insuline administrées dans les régimes NPO et TPN avec des taux réduits d'hyperglycémie sévère et sans augmentation de l'hypoglycémie, ce qui suggère que les ordonnances d'IC imposées par les médecins pourraient sous-traiter les patients. De plus, les taux d'hyperglycémie sévère avec le SQIA ont diminué progressivement au cours de l'étude, ce qui suggère que le développement continu du SQIA a apporté des bénéfices croissants aux patients au fil du temps.
« Nos résultats suggèrent que l’inertie typique de l’insuline observée lors de l’ajustement des doses d’insuline dans de nombreux établissements pourrait être surmontée par un algorithme automatisé comme le SQIA qui réduit la charge de travail des médecins », a déclaré Rushakoff.
Le SQIA est désormais devenu la principale méthode de commande d'insuline pour les patients hospitalisés dans les hôpitaux de l'UCSF et est sélectionné par les médecins pour environ 80 % des patients hospitalisés éligibles.
Ce travail s'appuie sur les innovations précédentes dans la gestion du diabète chez les patients hospitalisés à l'UCSF. En 2013, le service virtuel de gestion du glucose (vGMS) a été conçu et mis en œuvre. Chaque matin, le vGMS génère un rapport automatisé de tous les patients hospitalisés dont la glycémie n'est pas contrôlée. Un spécialiste du diabète examine ce rapport à distance, ainsi que le tableau insuline-glycémie, et saisit les recommandations de dosage de l'insuline dans le DME de chaque patient. Ces recommandations sont disponibles pour examen par le clinicien à 6 h 30 tous les jours. Depuis la mise en œuvre du vGMS, l'UCSF a constaté une diminution de 50 % du nombre de patients hospitalisés figurant sur le rapport quotidien de glycémie élevée et les taux d'hypoglycémie sont restés constamment faibles. La publication sur le succès du vGMS a conduit à la mise en œuvre de versions locales du vGMS dans des centres médicaux du monde entier.
