L’utilisation du ticagrélor, un médicament antiplaquettaire plus puissant, n’était pas supérieure au clopidogrel dans la réduction du taux de crise cardiaque ou de complications graves chez les personnes subissant une procédure élective pour ouvrir une artère bloquée, selon une étude de dernière minute présentée aujourd’hui à l’American Heart Sessions scientifiques de l’Association 2020. La réunion virtuelle se tient du vendredi 13 novembre au mardi 17 novembre 2020 et constitue un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves en science cardiovasculaire pour les soins de santé dans le monde entier. Le manuscrit de cette étude est publié simultanément aujourd’hui dans Lancette.
L’essai ALPHEUS randomisé, international et multicentrique a recruté 1 833 adultes (67% d’hommes en moyenne) dans 49 centres de deux pays européens (France et République tchèque). Les participants avaient une maladie cardiaque et ont choisi de subir une intervention coronarienne percutanée (également connue sous le nom d’ICP ou angioplastie) pour ouvrir un vaisseau sanguin étroit ou bloqué fournissant du sang au cœur.
L’essai a examiné si le ticagrélor, un médicament antiagrégant plaquettaire plus puissant que le traitement standard (clopidogrel), pouvait réduire la fréquence des crises cardiaques et des complications au moment de la procédure pour les patients considérés à haut risque en raison d’au moins une affection sous-jacente supplémentaire. , comme une insuffisance rénale, un diabète, un surpoids, un syndrome coronarien aigu antérieur ou une insuffisance cardiaque, ou en raison d’une procédure à haut risque (plusieurs stents nécessaires, stent de bifurcation, principal gauche, etc.).
Alors que le ticagrélor s’est avéré bénéfique dans des études antérieures pour réduire les caillots sanguins chez les personnes ayant subi un blocage soudain d’une artère coronaire, il n’a jamais été évalué chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée élective avec des conditions cardiaques plus stables. «
Johanne Silvain, MD, Ph.D., auteure principale de l’étude, cardiologue interventionnelle et directrice de l’unité de soins intensifs coronariens de l’Institut de Cardiologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière à Paris
L’intervention coronaire percutanée (ICP) est une intervention non chirurgicale courante qui utilise un ballon gonflable pour ouvrir une artère cardiaque bloquée. La plaque obstruant les artères est poussée contre la paroi du vaisseau sanguin pour rétablir la circulation sanguine dans l’artère. Un petit tube à mailles appelé stent est parfois placé dans l’artère pour la maintenir ouverte.
Le risque de complications graves, y compris la formation de caillots d’endoprothèse, d’accident vasculaire cérébral et de décès, lors d’une intervention coronarienne percutanée est inférieur à 1% (le taux était de 0,5% dans l’étude ALPHEUS). Cependant, certains patients subissent des crises cardiaques provoquées par la procédure PCI elle-même.
Dans cette étude, un groupe témoin de patients a reçu du clopidogrel plus de l’aspirine avant l’ICP et pendant 30 jours après la procédure. Le groupe expérimental a reçu du ticagrélor plus de l’aspirine avant l’ICP et pendant 30 jours après.
L’étude, menée sur plus de trois ans, a révélé:
- Le taux de crise cardiaque périprocédurale et de complications graves, y compris les caillots de stent, les accidents vasculaires cérébraux et la mort, était similaire entre le groupe témoin et le groupe expérimental.
- Il n’y avait pas d’augmentation des saignements excessifs 48 heures après l’ICP parmi les patients traités par ticagrélor par rapport au groupe témoin.
« Ces résultats montrent qu’il n’y a pas de données scientifiques pour soutenir un changement dans la norme de soins », a déclaré Silvain. « L’utilisation du ticagrélor doit être réservée au traitement des patients qui ont subi un blocage soudain d’une artère coronaire (syndrome coronarien aigu), et non à ceux qui ont des problèmes cardiaques stables et élisent l’ICP. »
Les limites de l’étude comprennent qu ’« il s’agissait d’un essai ouvert, l’infarctus du myocarde et les lésions ont été utilisés comme résultat clinique comme critère d’évaluation clinique rigoureux, ce qui est rare dans les ICP électives. Les patients sous traitement chronique par clopidogrel ont été inclus, et tous les dosages de troponine ont été autorisés à refléter des résultats réels. -la vie mais peut avoir apporté de l’hétérogénéité », at-il expliqué.
La source:
American Heart Association
