Les caractéristiques cliniques, les outils de diagnostic et la gestion des infections par la variole du singe, offrent des informations cruciales sur la façon dont le virus se propage, son impact sur les populations à haut risque et l'efficacité des traitements et vaccins actuels.
Étude: Présentation clinique de Mpox, approches diagnostiques et stratégies de traitement. Crédit d’image : karacacenet/Shutterstock.com
Une revue récente du JAMA discute de la présentation clinique et des options de prise en charge du Monkeypox.
Sommaire
Arrière-plan
Le virus Monkeypox (MPXV) est un virus à ADN double brin classé en deux clades : le Clade I, endémique aux pays d'Afrique centrale, et le Clade II, endémique aux pays d'Afrique de l'Ouest.
L’épidémie de MPXV du clade IIb s’est rapidement étendue à travers 118 pays, conduisant à une urgence de santé publique nécessitant une préoccupation mondiale entre juillet 2022 et mai 2023. L’épidémie a touché environ 99 000 personnes dans le monde, provoqué plus de 33 000 maladies et entraîné 60 décès aux États-Unis.
Une étude récente menée dans l’est de la RDC a découvert une nouvelle souche émergente connue sous le nom de clade Ib, soulignant la nécessité d’une surveillance accrue et d’une équité mondiale en matière de vaccination pour résoudre le problème de santé publique actuel.
À propos de l'examen
La présente revue met en évidence les caractéristiques cliniques, les techniques de diagnostic et les protocoles de traitement des infections par la variole du singe.
À l’aide de la base de données PubMed, les chercheurs ont examiné les enregistrements de la variole du singe du 1er janvier 1975 au 13 septembre 2024, en se concentrant sur des essais cliniques randomisés (ECR) de haute qualité et des études d’observation longitudinale.
Ils ont également consulté les sites Web du gouvernement pour obtenir des instructions mises à jour. L'étude a utilisé 111 citations, dont un ECR, 59 études longitudinales, 23 revues, 13 sites Web gouvernementaux, des articles scientifiques fondamentaux, quatre rapports de cas et un communiqué de presse.
Présentation clinique de la variole du singe
Les humains contractent le plus souvent le mpox par contact direct avec le virus de la variole du singe, qui peut se propager par des lésions infectées, des fluides corporels, des morsures, des égratignures, des vecteurs passifs contaminés et des gouttelettes respiratoires.
Les infections au Clade IIb sont fréquentes chez les homosexuels, les bisexuels et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. La transmission du Clade Ia MPXV est due à l'exposition zoonotique et à la distribution dans les ménages, avec un nombre considérable d'infections survenant chez les enfants.
Le MPXV attaque les cellules immunitaires et les ganglions lymphatiques voisins. Il se multiplie rapidement, se propageant dans tout le système lymphatique et la circulation, infectant de nombreux organes et nuisant à l'hôte. La durée médiane d’incubation varie entre sept et dix jours.
Après la phase d'incubation asymptomatique, des symptômes prodromiques tels que fièvre, lymphadénopathie, maux de tête, myalgies et malaises apparaissent avant ou après le début de l'éruption cutanée.
Les lésions cutanées douloureuses vont des macules et papules aux vésicules et lésions pustuleuses. La dernière étape est croustillante et desquamate. Ces lésions peuvent se développer simultanément. Les patients atteints de mpox restent contagieux jusqu'à ce que toutes les lésions soient réépithélialisées, ce qui peut prendre jusqu'à quatre semaines.
L'éruption cutanée Mpox, qui affecte généralement le visage, le torse et les membres, peut entraîner des lésions génitales, anogénitales, buccales et péri-orales lors des rapports sexuels. Peu de lésions (médiane, inférieure à 10) peuvent apparaître et se développer de manière inégale.
Les conséquences de la Mpox comprennent la rectite, la pharyngite, l'urétrite et les maladies ophtalmiques. Il peut également provoquer des lésions cutanées nécrosantes accompagnées d'une surinfection bactérienne, d'une pneumonie et d'une encéphalite, en particulier chez les personnes immunodéprimées.
Diagnostic et traitement du Monkeypox
Les cliniciens doivent suspecter Mpox chez les personnes présentant des lésions cutanées et une exposition potentielle au MPXV. Les réactions en chaîne par polymérase (PCR) confirment Mpox.
Les diagnostics différentiels incluent la syphilis secondaire, le virus de l'herpès simplex, l'impétigo et la cellulite. Les lésions secondaires de la syphilis sont indolores. L'herpès simplex, l'impétigo et la cellulite se manifestent par des lésions pustuleuses ou vésiculaires douloureuses semblables à la variole du singe.
Le traitement de première intention du mpox consiste en des soins de soutien avec contrôle de la douleur à l'aide d'analgésiques et de soins des plaies. Les soins de soutien pour les lésions cutanées et génitales comprennent le gel de lidocaïne et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les lésions doivent être propres et sèches. En cas d'infection, les lésions nécessitent un débridement avec des pansements humides à secs et des antibiotiques sont nécessaires.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n’a pas approuvé les traitements antiviraux pour les patients atteints de Mpox. Cependant, plusieurs produits thérapeutiques, tels que l'immunoglobuline vaccinale intraveineuse (VIGIV), le brincidofovir et le tecovirimat, sont disponibles via des essais cliniques et des programmes d'accessibilité élargis. L'administration de VIGIV implique une dose unique de 6 000 à 9 000 unités/kg.
Le brincidofovir est administré par voie orale à raison de 200 mg par semaine pendant deux semaines, mais peut élever les enzymes hépatiques. Le tecovirimat est administré par voie orale (600 mg) et par voie intraveineuse (200 mg), mais est contre-indiqué chez les patients présentant une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml par minute.
Le vaccin modifié Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic (MVA-BN) est efficace entre 66 % et 86 % chez les adultes à forte incidence. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (AICP) recommande le vaccin MVA-BN comme prophylaxie pré-exposition pour les adultes sans risque professionnel, y compris les gays, bisexuels, transgenres, non binaires, nouvellement diagnostiqués, les partenaires multisexuels ou les personnes ayant des relations sexuelles dans des lieux commerciaux ou événements publics dans les régions à forte transmission du MPXV.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent la vaccination MVA-BN pour les soins prophylactiques post-exposition pour les personnes ayant été exposées de manière connue ou présumée. Il est idéalement administré dans les quatre jours suivant l’exposition au MPXV, mais peut être administré jusqu’à 14 jours après l’exposition.
Conclusion
D’après ces résultats, la variole du singe fait référence à une maladie virale transmise par contact direct avec la peau. Il provoque une maladie auto-résolvante, mais une morbidité et une mortalité potentiellement graves chez les personnes immunodéprimées.
Les soins de soutien constituent le traitement de première intention, mais les professionnels de la santé peuvent envisager des thérapies avancées pour les cas graves.
Les vaccins contre la variole du singe sont efficaces et les personnes à haut risque doivent les recevoir. Les cliniciens doivent reconnaître les signes et symptômes caractéristiques du Monkeypox pour un diagnostic rapide et une prise en charge appropriée.
