Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs développent et testent l’efficacité d’une clinique virtuelle spécialisée dans le diabète (VDiSC), un modèle virtuel facilitant les soins complets du diabète à distance.
VDiSC intègre et prend en charge la surveillance continue de la glycémie (CGM) pour l’autogestion du diabète. Cette plateforme fournit également un soutien en matière de santé comportementale pour les complications liées au diabète et aide à évaluer l’aide à la décision concernant l’utilisation de la technologie.
Étude: Modèle complet de télésanté pour soutenir l’autogestion du diabète. Crédit d’image : goffkein.pro/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Outre le nombre croissant de diabétiques aux États-Unis, le ratio endocrinologues/patients diabétiques est faible, soit un patient pour 4 375. Bien que les établissements de soins primaires prennent généralement en charge les patients diabétiques, la plupart n’utilisent pas la CGM, malgré des preuves suffisantes de ses avantages cliniques.
Plusieurs facteurs limitent la mise en œuvre et l’expansion de la technologie dans le traitement du diabète, notamment le manque de préparation technologique, de ressources formées pour offrir une assistance CGM et de navigation dans la couverture d’assurance.
Des études antérieures ont montré plusieurs avantages cliniques de la CGM, car elle réduit l’hémoglobine A1c (HbA1c), augmente les valeurs de temps dans la plage (TIR) à 180 mg/dL, diminue l’incidence de l’hypoglycémie et améliore les mesures de la qualité de vie (QoL).
CGM est facilement accessible à distance via les services de télésanté. Par exemple, l’étude ONBOARD menée auprès d’adultes atteints de diabète de type 1 (DT1) a rapporté les avantages cliniques de la CGM grâce à une intervention de télésanté à multiples facettes. La CGM à distance pourrait également aider les cliniciens à prendre des décisions partagées avec les patients diabétiques concernant les modifications thérapeutiques sans visite en personne.
À propos de l’étude
Dans la présente enquête transversale en ligne, les chercheurs ont recruté des patients dans les services d’essais cliniques CVS Health, les références des cliniques d’endocrinologie et les centres de soins primaires aux États-Unis entre le 24 août 2020 et le 26 mai 2022.
Tous les résidents américains âgés de 18 ans ou plus atteints de T1 ou de DT2 qui utilisaient quotidiennement une pompe à insuline ou des injections mais pas de CGM étaient éligibles pour participer. Les patients utilisant la CGM avaient besoin de valeurs TIR de 54 mg/dL ou moins pour être éligibles à l’étude.
Tous les participants à l’étude avaient besoin d’un smartphone et d’un accès Internet pour les visites virtuelles. Le suivi de l’étude a duré au minimum 26 semaines.
L’équipe a directement expédié toutes les fournitures d’étude, y compris les capteurs Dexcom G6, aux participants. Les participants éligibles n’utilisant pas CGM ont collecté les valeurs de base à l’aide de ces fournitures.
Tous les participants à l’étude ont déclaré eux-mêmes leurs données démographiques et leurs antécédents médicaux, ce que le spécialiste certifié en soins et éducation en matière de diabète (CDCES) a vérifié. Le CDCES a également organisé des séances éducatives CGM sur la gestion du diabète avant de suivre trois séances de formation à distance.
Au cours de la première session, le CDCES a formé les participants à l’étude à l’initiation de la CGM, notamment aux moyens d’insérer des capteurs, d’activer des alertes et des alarmes, ainsi que de télécharger et de visualiser des données.
La deuxième séance de formation a expliqué aux participants à l’étude comment utiliser les outils de visualisation de données et gérer eux-mêmes le dosage de l’insuline, les repas et les activités physiques. La troisième session a fourni des instructions supplémentaires sur la CGM pour aider les participants à personnaliser l’utilisation de la CGM et à résoudre tout problème.
Tous les participants ont effectué un prélèvement d’échantillons de sang par piqûre au doigt au départ, à 12 et 26 semaines. Ces échantillons ont été envoyés par courrier pour HbA1c la mesure.
Les participants ont également rempli plusieurs questionnaires lors de l’inscription et à quatre, huit, 12 et 26 semaines. Certains participants ayant atteint le seuil d’un dépistage positif sur l’un de ces questionnaires ont reçu des conseils comportementaux.
Si un participant souffrait d’hypoglycémie grave, d’acidocétose diabétique ou d’autres effets secondaires graves du diabète, les chercheurs évaluaient leurs valeurs de glucose CGM disponibles pour confirmer ces événements auto-déclarés. Tous les participants à l’étude ont déclaré leurs réponses à la satisfaction psychosociale et au traitement du diabète.
Les critères d’efficacité comprenaient l’utilisation de la CGM, les mesures de la CGM pour l’hypo-, l’hyperglycémie, le TIR, les taux de glucose moyens, la variabilité glycémique et l’HbA.1c valeurs. Tous les participants devaient commencer à utiliser la CGM, suivre au moins une séance de formation et fournir des données CGM pendant au moins 168 heures.
Résultats de l’étude
Sur les 234 participants inclus dans l’étude, 123 étaient des femmes, 160 et 74 souffraient respectivement de DT1 et de DT2. L’âge moyen de la cohorte étudiée était de 47 ans, avec une durée médiane du diabète de 20 ans. L’utilisation médiane du CGM sur six mois pour les participants atteints de DT1 et de DT2 était respectivement de 96 % et 94 %.
Parmi les participants au DT1, moyenne HbA1c les niveaux ont été réduits de 7,8 % à 7,1 % par rapport au niveau de référence à trois mois, respectivement, et à 7,1 % à six mois, avec une augmentation moyenne du TIR de 11 % sur six mois. De même, chez les participants au DT2, l’HbA moyenne1c réduit de 8,1 % à 7,1 % par rapport au départ à trois mois, respectivement, et 7,1 % à six mois, avec une augmentation du TIR de 18 % sur six mois.
Chez les patients atteints de DT1, le pourcentage moyen de valeurs TIR inférieures à 70 mg/dL et 54 mg/dL a diminué sur six mois de 0,8 % et de 0,3 %, respectivement. Dans le groupe DT2, l’hypoglycémie était rare, avec un pourcentage moyen de valeurs TIR inférieures à 70 mg/dL et 54 mg/dL dans 0,5 % et 0,07 %, respectivement, sur six mois.
L’intervention CGM de l’étude, combinée à une éducation, des soins et un soutien comportemental complets sur le diabète, a répondu aux besoins de chaque patient. En plus des bénéfices cliniques, l’expérience CGM de près de 99 % des participants a été positive et les a aidés à mieux gérer leur diabète, quel que soit le type de diabète.
Ainsi, 71 % et 95 % des participants atteints de DT1 et de DT2 respectivement ont déclaré que la CGM les avait aidés à modifier leurs habitudes alimentaires. De plus, la plupart des jeunes atteints de DT1 préfèrent un accès virtuel pratique à des soins de haute qualité dans le confort de leur foyer.
Conclusions
L’étude VDiSC a révélé que tous les patients diabétiques bénéficiaient d’avantages cliniques associés à un modèle de soins en clinique virtuelle, comme en témoignent leurs résultats glycémiques et les paramètres CGM.
Le modèle d’étude a également permis aux cliniciens primaires d’offrir des soins spécialisés pour les problèmes liés au diabète, tels que des examens des pieds et de la vue, sans nécessiter d’évaluations en personne. De plus, ce modèle a réduit les disparités en matière de santé pour les patients incapables d’accéder aux soins du diabète en personne et a facilité l’adoption de technologies soutenant l’autogestion du diabète.
