Comparé à l’altéplase, un médicament anti-caillot standard, le nouveau ténectéplase, un anti-caillot, pourrait offrir un moyen sûr, efficace et plus simple de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (causés par des caillots) dans les unités mobiles d’AVC, selon des expériences réelles détaillées dans une étude préliminaire. qui sera présenté à la conférence internationale 2024 sur les accidents vasculaires cérébraux de l’American Stroke Association. La réunion se tiendra à Phoenix du 7 au 9 février et constitue une première réunion mondiale pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l’AVC et de la santé cérébrale.
Le ténectéplase et l’altéplase sont tous deux des médicaments anti-caillots. Cependant, le ténectéplase est administré en une seule injection dans la circulation sanguine, tandis que l’altéplase nécessite une perfusion d’une heure après une injection initiale. Alteplase est actuellement le seul agent anti-caillot approuvé par la FDA pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La ténectéplase est approuvée par la FDA pour le traitement des caillots bloquant les artères coronaires et est utilisée hors AMM pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
L’un des aspects les plus importants du traitement des patients victimes d’un AVC consiste à leur fournir les médicaments dont ils ont besoin le plus rapidement et le plus sûrement possible. Nous savons, grâce à une vaste étude randomisée récente, que le ténectéplase est supérieur pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux lorsqu’il est administré dans une ambulance dotée d’une capacité d’imagerie. Cependant, ces résultats n’ont pas été confirmés en dehors d’un essai. Notre étude a examiné la mise en œuvre réelle du ténectéplase et nous avons constaté que nous pouvions l’administrer sans délai et fournir à nos patients victimes d’un AVC des soins sûrs le plus rapidement possible sur notre unité mobile d’AVC.
J. Tyler Haller, Pharm. D., auteur principal de l’étude et spécialiste en pharmacie clinique des soins neurocritiques à l’hôpital St. Joseph et au centre médical de Phoenix
Le Barrow Neurological Institute de Phoenix possède la seule unité mobile de traitement des accidents vasculaires cérébraux en Arizona – une salle d’urgence mobile spécialement équipée et dotée de personnel. Il est déployé lorsque les répartiteurs des pompiers déterminent qu’un appel au 911 indique un possible patient victime d’un accident vasculaire cérébral. L’unité mobile d’AVC est composée de personnel certifié en AVC et comprend un tomodensitomètre, un laboratoire portable et des médicaments dissolvant les caillots pour aider à diagnostiquer et à traiter rapidement l’AVC.
Pour cette étude, les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux électroniques des personnes ayant reçu des médicaments anti-caillots dans l’unité mobile d’AVC entre février 2021 et avril 2023. L’étude a examiné les dossiers médicaux des personnes ayant reçu un traitement avant et après l’AVC mobile. L’unité est passée de l’alteplase au ténectéplase en mai 2022. Au cours de la période d’étude, 40 participants ont reçu de l’alteplase et 32 participants ont reçu du ténectéplase. L’âge médian des participants était de 66 ans et leur score médian sur l’échelle des accidents vasculaires cérébraux du National Institute of Health était de 9, ce qui indique un accident vasculaire cérébral modérément grave.
L’étude a révélé :
- Il n’y avait aucune différence significative dans le laps de temps entre l’entrée d’un patient dans l’unité mobile d’AVC et l’administration de l’un ou l’autre des médicaments anti-caillots.
- Il n’y avait aucune différence dans le temps entre : l’entrée dans les résultats d’imagerie ; envoi de l’unité à l’administration des médicaments ; ou la décision du clinicien concernant le traitement jusqu’au moment où les médicaments ont été administrés.
- Comme indicateur de sécurité, les chercheurs ont comparé la fréquence à laquelle les patients ont développé des saignements cérébraux dans les 24 heures suivant la réception d’un médicament anti-caillot : aucun patient recevant l’un ou l’autre médicament n’a développé cette complication.
« Bien qu’il n’y ait pas de différence significative dans le temps d’administration entre les deux médicaments, les commentaires du personnel de santé ont confirmé que le calcul et l’administration du ténectéplase étaient plus faciles à administrer que l’alteplase », a déclaré Tiffany O. Sheehan, Ph.D., RN. , FAHA, auteur principal de l’étude et directeur du Stroke Center Development du Barrow Neurological Institute de l’hôpital et du centre médical St. Joseph à Phoenix. « L’administration d’une seule perfusion de ténectéplase est plus simple et permet au personnel de santé de disposer de plus de temps pour stabiliser les patients, puisqu’il n’a pas à surveiller une perfusion d’altéplase d’une heure. Cela rend le transfert des patients lorsqu’ils sont transportés à l’hôpital moins compliqué. « .
« En plus d’être moins coûteux, nos résultats confirment que le ténectéplase est sûr et aussi efficace que l’altéplase. Nous continuerons à collecter des données sur la sécurité et les résultats de notre pratique ; cependant, nous prévoyons que d’autres unités mobiles d’AVC à travers le pays commenceront à utiliser le ténectéplase si ce n’est pas déjà le cas », a déclaré Haller.
« Les unités mobiles d’AVC ont constitué un développement très intéressant car elles réduisent le temps de traitement, et nous savons qu’après un accident vasculaire cérébral, le temps est une affaire de cerveau. Cependant, la plupart des villes des États-Unis ne disposent pas de ce type de traitement, en raison du coût. Ainsi, tout ce qui peut être fait pour réduire les coûts et les autres défis liés au fonctionnement d’une unité mobile d’AVC a le potentiel d’avoir un impact. Le ténectéplase est de plus en plus utilisé en raison de sa facilité d’utilisation, de son coût inférieur et de sa sécurité et de son efficacité comparables à celles du tPA. « , a déclaré Mitchell SV Elkind, MD, MS, FAHA, directeur des sciences cliniques de l’American Heart Association, ancien président de l’American Heart Association, ancien président du comité consultatif de l’American Stroke Association – ; une division de l’American Heart Association et professeur titulaire de neurologie et d’épidémiologie à l’Université Columbia à New York. Le Dr Elkind n’a pas participé à cette étude.
L’étude est limitée car il s’agit d’une analyse rétrospective des dossiers médicaux électroniques d’une seule unité mobile d’AVC. Les chercheurs ont étudié la période avant et après que l’unité mobile d’AVC a commencé à utiliser le ténectéplase et n’ont pas pu contrôler d’autres changements de pratique qui auraient pu survenir pendant cette période.
