Le délire et le déclin cognitif sont des complications courantes de l’anesthésie et de la chirurgie chez les personnes âgées. Des recommandations fondées sur des données probantes sur les stratégies visant à réduire le risque de troubles neurocognitifs postopératoires sont présentées dans un nouvel avis de pratique dans la première édition en ligne de Anesthésiologiela revue à comité de lecture de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
« Les changements cognitifs et fonctionnels après une intervention chirurgicale constituent un problème sérieux chez les patients âgés, conduisant parfois à une perte d'indépendance », a déclaré l'auteur principal Frederick Sieber, MD, de l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore. « Nous fournissons de nouvelles recommandations sur les mesures proposées pour réduire ces risques, sur la base d'un examen actualisé des preuves actuelles. »
De nombreuses personnes âgées développent un délire après une intervention chirurgicale, accompagné de symptômes tels que confusion, léthargie ou agitation. Bien que la plupart des patients guérissent, le délire a été associé à des troubles neurocognitifs persistants.
À la suite d'un processus structuré, un groupe de travail consultatif de l'ASA a examiné les données probantes de la recherche sur les mesures visant à minimiser les complications cognitives et autres de l'anesthésie courantes chez les patients âgés de 65 ans ou plus devant subir une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Sur la base de leurs constatations, le groupe d’experts multidisciplinaire a formulé les recommandations suivantes :
- Élargir l’évaluation préopératoire: Envisager une évaluation préopératoire élargie chez les personnes âgées devant subir des procédures hospitalières afin de réduire le risque de délire postopératoire. Si des patients présentent des troubles cognitifs et/ou une fragilité, des changements dans les soins aux patients peuvent être initiés. Ces changements comprennent, sans toutefois s'y limiter, la participation d'une équipe de soins multidisciplinaire et les visites d'un gériatre ou d'une infirmière gériatrique, ainsi que l'éducation du patient et de sa famille sur le risque de délire postopératoire.
- Choisir le type d'anesthésie avec un anesthésiste: Choisir l'anesthésie neuraxiale ou générale pour les personnes âgées lorsque l'une ou l'autre est cliniquement appropriée, sur la base d'une prise de décision partagée. Les preuves ne suggèrent aucune supériorité avec l'une ou l'autre technique pour réduire le délire postopératoire. L'anesthésie totale, intraveineuse ou inhalée, est acceptable pour l'anesthésie générale chez la population âgée.
- Envisagez la dexmédétomidine pour réduire le risque : Chez les patients âgés devant subir des interventions hospitalières, il est raisonnable d'envisager la dexmédétomidine pour réduire le risque de délire postopératoire tout en considérant également ses effets sur la bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque) et/ou l'hypotension (hypotension artérielle).
- Minimisez l’utilisation d’autres médicaments : Tenez compte des risques et des avantages des médicaments ayant des effets potentiels sur le système nerveux central chez les personnes âgées, car ces médicaments peuvent augmenter le risque de délire postopératoire.
Le rapport souligne que les preuves disponibles examinées restent limitées et détaille davantage les problèmes critiques identifiés par le groupe de travail qui demeurent dans les domaines clés examinés et qui nécessitent des recherches plus approfondies.
« Il est extrêmement important que les anesthésiologistes soient conscients des risques de délire postopératoire et d'autres troubles neurocognitifs chez les personnes âgées », a déclaré le Dr Sieber. « Nous espérons que notre avis de pratique favorisera une approche fondée sur des données probantes pour évaluer et réduire ces risques, qui guidera les prochaines étapes de la recherche pour améliorer les résultats cognitifs et prévenir le déclin fonctionnel pour cette population vulnérable et croissante.
