Un nouvel outil de pronostic prédit combien de temps une personne diagnostiquée avec une leucémie lymphoïde chronique (LLC) pourra attendre avant de commencer un traitement contre le cancer. Les chercheurs décrivent ce qu'ils espèrent devenir une ressource au point de service pour aider à améliorer la prise de décision clinique dans une étude publiée aujourd'hui dans la revue Du sang.
L'outil, qui est basé sur les résultats de trois tests communs et largement disponibles, pourrait aider à soulager la frustration ressentie par les patients lorsqu'on leur dit qu'ils ont un cancer, mais devraient « regarder et attendre '' plutôt que de commencer le traitement immédiatement – la stratégie que les directives médicales recommandent aux patients avec une LLC à un stade précoce qui ne présente pas de symptômes de maladie. Ces patients représentent environ 70 à 80% des personnes diagnostiquées avec une LLC chaque année. On estime que plus de 400 000 patients aux États-Unis et en Europe entrent actuellement dans cette catégorie.
En plus d'offrir aux patients une meilleure idée de la façon dont ils pourraient avoir besoin d'ajuster le travail, les déplacements et d'autres activités pour planifier le traitement du cancer, l'outil de pronostic peut aider les médecins à déterminer la fréquence de suivi de chaque patient. La plupart des outils pronostiques existants pour la LLC se concentrent sur l'évaluation des chances de survie d'un patient une fois que la maladie a progressé au point qu'un traitement est nécessaire. Le nouvel outil, appelé IPS-E, est le premier score pronostique validé spécialement conçu pour prévoir le besoin de traitement.
Alors que certains patients présentent une maladie plus bénigne ne nécessitant pas de traitement, d'autres présentent une maladie active peu de temps après le diagnostic et nécessitent une intervention. L'IPS-E est un outil de pronostic simple et robuste basé sur des variables de routine cliniques et de laboratoire. La simplicité de l'IPS-E devrait faciliter sa traduction à la clinique. «
Davide Rossi, MD, auteur principal de l'étude, Institute of Oncology Research à Bellinzona, Suisse
La LLC est un cancer des globules blancs qui fait que le corps produit trop de lymphocytes, un type de cellule immunitaire. La maladie progresse généralement plus lentement que les autres formes de leucémie et de nombreux patients ne présentent aucun symptôme. À mesure que la LLC s'aggrave, elle peut provoquer de la fatigue, un gonflement des ganglions lymphatiques et des infections fréquentes et augmenter le risque d'autres types de cancer et de problèmes du système immunitaire.
Des études antérieures ont montré qu'il n'y a aucun avantage à survivre à commencer les traitements disponibles jusqu'à ce que le nombre de globules blancs et les symptômes d'un patient atteignent un certain seuil. Parmi tous les patients atteints de LLC, environ un tiers n'a jamais besoin de traitement, un tiers n'aura besoin d'un traitement qu'après de nombreuses années sans symptômes et un tiers aura besoin d'un traitement au cours des premiers mois ou années. Cependant, jusqu'à présent, les médecins manquaient d'outils factuels pour prédire quels patients appartiendraient à quelle catégorie, a déclaré le Dr Rossi. La plupart des patients sont invités à consulter leur médecin tous les 3 à 12 mois pour vérifier les signes de progression de la maladie.
Cette recherche a recueilli des données sur 4 933 patients atteints de LLC asymptomatique à un stade précoce qui avaient participé à 11 études de cohorte internationales. En commençant par une cohorte d'entraînement de 333 patients, les chercheurs ont découvert que trois facteurs étaient en corrélation cohérente et indépendante avec un délai plus court avant le premier traitement: les gènes de la région variable de la chaîne lourde (IGHV) des immunoglobulines non mutées, le nombre absolu élevé de lymphocytes et les ganglions lymphatiques palpables.
Ils ont utilisé cette information pour développer un score pronostique avec chaque facteur comptant pour un point. Les patients avec zéro facteur sont considérés comme ayant un faible risque d'avoir besoin d'un traitement dans les cinq ans suivant leur diagnostic. Les patients avec un facteur sont considérés comme faisant face à un risque intermédiaire et les patients avec deux ou trois facteurs sont considérés comme à risque élevé.
En validant le système de notation à l'aide des données de 10 autres cohortes, les chercheurs ont découvert qu'environ 30% des patients étaient classés à faible risque, 35% à risque intermédiaire et 35% à risque élevé. Les scores étaient étroitement liés aux résultats réels; parmi ceux de la catégorie à faible risque, 8,4% ont nécessité un traitement dans les cinq ans, contre 28,4% dans le groupe intermédiaire et 61,2% dans le groupe à haut risque.
Les trois tests requis pour établir le score pronostique d'un patient sont largement disponibles. Le nombre de lymphocytes et l'état des ganglions lymphatiques sont déjà évalués dans le cadre du diagnostic de routine de la LLC. Le test génétique pour déterminer le statut IGHV est généralement effectué lorsqu'un patient se prépare à commencer le traitement. La réalisation de ce test au moment du diagnostic permettrait aux médecins et aux patients de bénéficier de l'outil de pronostic et le test n'aurait pas besoin d'être répété plus tard si le patient commence le traitement.
En plus de son importance pour les patients et les médecins, l'outil de pronostic peut également éclairer la conception des essais cliniques, par exemple pour évaluer les stratégies de surveillance et d'intervention précoce pour les patients qui font face au risque de progression de la maladie le plus élevé.
« L'IPS-E peut être considéré comme un élément constitutif auquel pourraient s'ajouter des prédicteurs de résultats indépendants récemment découverts pour les patients atteints de LLC à un stade précoce », a déclaré le Dr Rossi. « Une étude prospective aiderait à évaluer davantage et éventuellement à renforcer cet outil de pronostic. »
La source:
Société américaine d'hématologie
