La plupart des personnes atteintes de drépanocytose qui se sont présentées aux urgences avec une crise de douleur, connue sous le nom de crise vaso-occlusive (COV), n'ont pas été triées de manière appropriée selon les lignes directrices nationales établies, révèle une étude publiée aujourd'hui dans Avances de sang. Les patients triés dans une catégorie moins sévère ont attendu près de trois fois plus longtemps pour recevoir leur première dose d'analgésiques que les personnes atteintes de drépanocytose qui ont été triées de manière appropriée.
« La douleur constitue un fardeau important dans la vie quotidienne des personnes atteintes de drépanocytose, les COV étant la principale raison pour laquelle ces patients se présentent au service des urgences », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Abdulaziz Abu Haimed, MD, qui était résident en médecine interne au centre médical de l'Université du Maryland au moment de l'étude. « Lorsque ces patients arrivent, ils ont vraiment besoin d'aide, et le plus tôt possible. Notre étude montre que leur attribuer un score approprié d'indice de gravité des urgences (ESI) a un impact considérable sur le temps qu'il leur faut pour recevoir leur première dose d'analgésiques. »
La drépanocytose est le trouble héréditaire des globules rouges le plus courant aux États-Unis, affectant environ 100 000 personnes et une naissance sur 365 noires ou afro-américaines. Le trouble se caractérise par des cellules sanguines de forme anormale qui peuvent se loger dans les vaisseaux sanguins, bloquant la circulation sanguine et entraînant des lésions organiques, des infections et des épisodes de douleur intense, fréquemment appelés COV.
Dans leur étude, les chercheurs ont analysé l’impact de l’affectation ESI (l’outil de notation utilisé pour trier un patient aux urgences) sur le temps nécessaire à un patient atteint de drépanocytose pour recevoir sa première dose d’analgésique contre les COV. L'ESI varie d'un score de 1 (le plus urgent) à 5 (le moins urgent), les lignes directrices du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) recommandant une attribution de 2 aux patients atteints de drépanocytose. Les lignes directrices de l'American Society of Hematology recommandent en outre à ces patients d'attendre au maximum 60 minutes après leur arrivée pour recevoir leur première dose d'analgésiques, avec une réévaluation et une réadministration du médicament toutes les 30 à 60 minutes, si nécessaire.
De nombreux patients décrivent les COV comme la pire douleur de leur vie. Ils comparent parfois cela à la sensation que vous éprouveriez en mettant un garrot sur votre membre et en le resserrant. »
Jennie Law, MD, auteur de l'étude, hématologue-oncologue et professeur agrégé de médecine, faculté de médecine de l'Université du Maryland
Les chercheurs ont identifié rétrospectivement 125 visites liées à la drépanocytose au service des urgences du centre médical de l'Université du Maryland sur une période de six mois en réponse à un changement dans la politique de triage du service des urgences de leur organisation qui visait à s'aligner sur les lignes directrices disponibles. Après avoir exclu les visites pour COV compliqués par d’autres diagnostics nécessitant un ESI 2 et les visites pour d’autres complications de la drépanocytose aiguë, l’étude a inclus 66 visites aux urgences de 41 patients. La majorité de ces patients (63,4 %) souffraient de la variante la plus grave de la drépanocytose, l'HbSS, et la plupart des patients (58 %) étaient des femmes, avec un âge médian de 33 ans. Sur une échelle de dix points, le score médian de douleur signalé par les patients au triage était de neuf.
Parmi ces visites aux urgences, l'ESI 2 a été attribuée à 23 patients (34,8 %) et l'ESI 3 à 43 patients (65,2 %). Il n’y avait pas de différence significative en termes de sexe, de score de douleur, de variante de la drépanocytose ou de groupe d’âge entre les patients ayant reçu un ESI 2 ou 3.
Le temps médian jusqu'à la première dose d'analgésiques pour les personnes affectées à l'ESI 2 était de 65 minutes, et le temps médian pour celles à l'ESI 3 était de 178 minutes, quatre de ces patients ayant quitté le service des urgences sans recevoir d'analgésiques après une attente médiane de 349 minutes. Aucun patient n'est tombé dans la plage de temps recommandée définie par les lignes directrices du NHLBI.
« Un patient atteint de drépanocytose ayant reçu un ESI 2 par rapport à 3 est environ six fois plus susceptible de recevoir des analgésiques plus rapidement », a déclaré le Dr Abu Haimed. « S'assurer que nous attribuons aux patients l'ESI recommandé est une petite intervention qui peut améliorer considérablement la qualité des soins et l'expérience globale au service des urgences. »
L'étude présente certaines limites, principalement dues au fait qu'elle est rétrospective et menée dans un seul centre. Comme l’étude a eu lieu dans un service d’urgence très fréquenté d’un grand hôpital urbain, elle n’est peut-être pas représentative des autres services d’urgence du pays. De plus, pour isoler l'impact du triage, les chercheurs ont défini le délai jusqu'à la première dose d'analgésiques comme le temps écoulé entre le triage et la réception des analgésiques plutôt que le temps écoulé entre l'arrivée aux urgences et la réception des médicaments (tel qu'employé par les lignes directrices de l'ASH), ce qui peut sous-estimer les retards globaux.
Les chercheurs prévoient de reproduire les résultats de l’étude avec un échantillon plus grand. De plus, ils espèrent mener des études examinant l'impact de l'affectation ESI sur la satisfaction globale des patients à l'égard de leur expérience aux urgences, ainsi que la manière dont l'ESI influence la probabilité et la durée de l'hospitalisation.
En partenariat avec le groupe consultatif sur les services de santé, ASH a développé deux mesures de qualité au niveau des établissements pour améliorer le délai de gestion de la douleur pour les personnes vivant avec la drépanocytose se présentant au service des urgences avec des COV, que le Partenariat pour la mesure de la qualité a recommandé au CMS, mais n'a pas été inclus dans la règle proposée par le PPS pour patients hospitalisés pour l'exercice 2025. ASH continue d’identifier des voies pour mettre en œuvre ces mesures pour les personnes vivant avec la drépanocytose.
