Des chercheurs de l'École de médecine de l'Université de Californie à San Diego ont montré qu'une approche systémique visant à éliminer les inefficacités dans les programmes de résidence en chirurgie peut réduire les heures de travail inutiles dans le programme de résidence général de l'UC San Diego. L'approche, basée sur la méthodologie Lean, peut également avoir un impact positif sur la formation et le bien-être général des résidents en chirurgie. Les résultats sont publiés aujourd'hui dans le Journal de l'Association médicale américaine (JAMA).
Notre étude montre qu'avec des efforts dédiés d'amélioration des processus et une analyse sophistiquée de l'amélioration de la qualité, nous pouvons améliorer l'environnement de travail des stagiaires en chirurgie et de tous les médecins. Notre objectif est d'éliminer le travail inutile pour les médecins, et cette étude offre un cadre que n'importe quelle institution à travers le pays peut utiliser pour analyser et améliorer ses systèmes. »
J. Jeffery Reeves, MD, auteur correspondant et membre du département de chirurgie, faculté de médecine de l'UC San Diego
Le Conseil d'accréditation pour l'enseignement médical supérieur a introduit des restrictions sur les heures de travail pour les stagiaires en médecine il y a plus de deux décennies afin d'améliorer la sécurité des patients et le bien-être des résidents, et ces restrictions se sont révélées efficaces pour atteindre leurs objectifs déclarés. Cette étude s'est concentrée sur déterminer si la méthodologie Lean – ; un large ensemble de principes et d'outils conçus pour augmenter la valeur en éliminant le gaspillage – ; pourrait aider efficacement les résidents en chirurgie à adhérer aux restrictions de travail de 80 heures par semaine. De nombreux programmes de résidence continuent d’avoir du mal à mettre en œuvre des restrictions d’heures.
Les chercheurs ont mené un projet d’amélioration de la qualité à l’aide d’un atelier hybride d’amélioration des processus Lean, identifiant les inefficacités systémiques et mettant en œuvre des interventions ciblées. Le projet a été mené à l'UC San Diego Health. Il comprenait trois événements Kaizen ; des ateliers axés sur les problèmes ont été examinés et clairement définis avant de développer des solutions. Ces ateliers comprenaient le directeur du programme, les directeurs associés du programme et les représentants résidents de chaque année de troisième cycle. L'application de la méthodologie Lean a permis à l'équipe d'identifier les domaines à améliorer, en mettant l'accent sur l'analyse des données et la compréhension de la motivation des résidents en chirurgie.
Les résultats ont montré que le nombre moyen de résidents en chirurgie dépassant la limite de 80 heures par semaine a diminué de manière significative après les interventions, passant de 4,4 (12,4 %) à 0,8 (2,2 %), soit une différence de 10,2 %. De plus, la perception du corps professoral quant à l'état de préparation des résidents s'est améliorée, sans changement significatif dans les compétences techniques, le jugement clinique ou le sens des responsabilités.
La mise en œuvre du processus Lean a été confrontée à des défis initiaux, tels que la crainte que la réduction des heures de travail des résidents puisse alourdir le fardeau des professeurs. Cependant, l'analyse a révélé que les changements ciblant les processus redondants ont amélioré l'efficacité globale sans affecter les soins aux patients ni augmenter la charge de travail des professeurs. L’équipe a également souligné l’importance d’un changement culturel, encourageant les résidents à donner la priorité à leur bien-être afin d’être plus présents et plus énergiques pour leurs patients.
« La méthodologie Lean a été cruciale dans la mise en œuvre de nouveaux processus garantissant le respect des exigences en matière d'heures de travail », a déclaré Garth Jacobsen, MD, professeur clinicien et directeur du programme de résidence en chirurgie générale au département de chirurgie de l'École de médecine de l'UC San Diego et chef par intérim. de la Division de chirurgie mini-invasive de l'UC San Diego Health. « Nous visons à créer des solutions durables à long terme en abordant les problèmes de manière globale, et cette étude démontre le succès de cette approche. »
L'étude met en évidence le potentiel de la méthodologie Lean pour soutenir la conformité et le bien-être des résidents tout en répondant aux attentes culturelles d'heures de travail prolongées. Des améliorations structurées, étape par étape, utilisant la méthodologie Lean, peuvent réduire les heures de travail inutiles pour les résidents en chirurgie. En évaluant systématiquement la situation actuelle et en développant des interventions ciblées, UC San Diego Health a réduit le nombre d'heures que les résidents passent à l'hôpital, leur donnant ainsi plus de temps pour étudier et se préparer.
« De nombreux services chirurgicaux à l'échelle nationale sont confrontés à des défis similaires », a déclaré Brian Clary, MD, MBA, auteur principal de l'étude et président du département de chirurgie de l'École de médecine de l'UC San Diego. « En suivant le cadre décrit dans notre étude, d'autres programmes de résidence peuvent reproduire notre succès et découvrir des opportunités spécifiques à leurs besoins. »
L'étude sert de modèle pour d'autres programmes de formation médicale supérieure, soulignant qu'une approche structurée peut garantir le respect des politiques en matière d'heures de travail dans tous les programmes de résidence de l'UC San Diego. En minimisant le travail inutile, l'institution démontre son engagement à soutenir les prestataires de soins de santé tout en prodiguant des soins efficaces et de haute qualité aux patients. Ce cadre offre une solution rentable pour optimiser les résultats des résidents et des établissements.
Les co-auteurs incluent : Nicole Goldhaber, Hannah Hollandsworth, Kristin Cox, Ana Maria Dumitru, Christopher A. Longhurst, Jennifer Berumen et Allison E. Berndtson de l'UC San Diego et Beiqun Zhao de l'Université de San Francisco.
