Une nouvelle étude publiée dans BMJ ouvert ont constaté que les taux de prescription d'opioïdes pour la chirurgie ambulatoire du genou varient considérablement à travers le pays, mais la force de la prescription moyenne aux États-Unis est à un niveau qui a été lié à un risque accru de décès par surdose.
Alors que le taux national auquel les patients – qui n'avaient pas déjà pris d'opioïdes – ont reçu une prescription d'opioïdes après une chirurgie arthroscopique du genou s'est avéré supérieur à 70% aux États-Unis entre 2015 et 2019.
La variation au niveau des États était frappante, atteignant 40% dans le Dakota du Sud et atteignant 85% dans le Nebraska, selon l'étude.
La force de la prescription typique, cependant, s'est révélée élevée, égale à 50 milligrammes de morphine par jour, le niveau que les Centers for Disease Control and Prevention ont identifié comme étant le seuil d'augmentation du risque de décès par surdose d'opioïdes.
Nous avons constaté des niveaux massifs de variation dans la proportion de patients à qui on prescrit des opioïdes entre les états, même après ajustement pour les nuances de la procédure et les différences dans les caractéristiques des patients.Nous avons également constaté que le nombre moyen de pilules prescrites était extrêmement élevé pour les procédures ambulatoires. de ce type, en particulier pour les patients qui n’avaient pas pris d’opioïdes avant la chirurgie. «
M. Kit Delgado, MD, auteur principal de l'étude et professeur adjoint, Département de médecine d'urgence et d'épidémiologie, Perelman School of Medicine, Université de Pennsylvanie
Ce dernier est de plus en plus préoccupant car il est particulièrement susceptible de contribuer à l'épidémie d'opioïdes. Il a été démontré que le fait de donner à des patients qui n'ont jamais pris d'opioïdes avant une prescription à forte dose peut être associé à une transition vers l'utilisation d'opioïdes à long terme, à un nombre plus élevé de pilules restantes et à des taux encore plus élevés de surdosage parmi les membres de la famille.
En tant que tel, l'équipe de recherche – qui comprenait l'auteur principal Benjamin Ukert, MD, alors chercheur postdoctoral à Penn et maintenant professeur adjoint de politique et de gestion de la santé à Texas A&M – a choisi la chirurgie arthroscopique du genou comme objectif à travers lequel examiner cela. parce que les arthroscopies font partie des trois procédures ambulatoires les plus courantes aux États-Unis.
Pour évaluer les taux de prescription, les chercheurs ont accédé à une vaste base de données nationale de réclamations d'assurance. Ils ont pu identifier près de 100 000 patients ayant subi une arthroscopie du genou et n'ayant pas utilisé d'ordonnance d'opioïdes au cours des six mois précédant la chirurgie.
L'équipe a constaté que, à l'échelle nationale, 72% des patients avaient rempli une ordonnance d'opioïdes dans les trois jours suivant leur intervention.
Il y avait très peu de variation dans le taux de remplissage entre les procédures non invasives (qui pourraient inclure l'ablation du cartilage déchiré) et les procédures invasives (qui nécessitent une coupe ou un forage dans l'os) telles que la réparation du LCA.
Des différences significatives dans les taux de prescription ont été constatées d'un État à l'autre. Les taux de prescription élevés (77 pour cent ou plus) s'étendaient à travers le Midwest dans la région des Rocheuses, de l'Ohio à l'Utah, et s'étendaient à l'Arizona et à l'État de Washington.
Les taux inférieurs, inférieurs à 70 pour cent, avaient tendance à se situer sur les deux côtes, mais incluent également les Dakota, le Texas et d'autres États. Il y avait également une grande variation dans le nombre de comprimés dans chaque prescription, allant de 24 (au Vermont) à 45 (Oklahoma).
« Certains facteurs qui peuvent contribuer à la variation des états sont les politiques, telles que les mandats de vérification des données du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance, qui ont montré qu'elles affectent le taux de prescription d'opioïdes », a déclaré Ukert.
« Cependant, la plupart des politiques de l'État visent les patients ayant des antécédents de consommation d'opioïdes, et notre étude se concentre sur les patients qui n'ont pas ces antécédents. Ainsi, la pratique et les styles d'organisation peuvent être des facteurs plus importants pour cette population. »
Alors que le taux de prescription variait considérablement, la prescription moyenne s'est traduite par environ 250 milligrammes de morphine sur une période de cinq jours, au-dessus du seuil des CDC pour la prescription d'opioïdes à risque. Environ 25 000 des patients étudiés, 36 pour cent, recevaient ce niveau de dosage ou plus.
Dans cet esprit, une autre étude impliquant Delgado et un autre co-auteur de cette étude, Brian Sennett, MD, chef de la médecine du sport chez Penn Medicine, est actuellement en cours.
En utilisant des messages texte automatisés pour vérifier directement avec les patients, il examine le nombre de comprimés d'opioïdes qu'ils prennent réellement sur leur ordonnance après une chirurgie du genou. Jusqu'à présent, ils observent que la plupart des patients prennent moins de 10 comprimés, ce qui correspond à ce qui a été trouvé par d'autres groupes.
«Ces études suggèrent que les schémas de prescription actuels entraînent toujours un nombre important de comprimés d'opioïdes dans la communauté qui pourraient être mal utilisés et potentiellement détournés vers d'autres», a déclaré Delgado. « Les données que nous avons collectées montrent qu'il existe de nombreuses possibilités de réduire les prescriptions excessives pour cette procédure ambulatoire courante. »
À l'avenir, Ukert et Delgado estiment qu'il faut faire un travail plus définitif pour déterminer quelle est la bonne prescription pour prévenir la douleur mais aussi se protéger contre la dépendance potentielle et le surdosage.
« Étant donné que la plupart des arthroscopies ne sont pas invasives, il semble y avoir place pour réduire le taux de prescription et la force de la prescription », a déclaré Ukert.
La source:
École de médecine de l'Université de Pennsylvanie
Référence du journal:
Ukert, B., et al. (2020) Variation au niveau des États dans la prescription d'opioïdes après arthroscopie du genou chez les naïfs d'opioïdes aux États-Unis: 2015-2019. BMJ ouvert. doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035126
