Les stimulants et l'atomoxétine apparaissent comme les plus efficaces pour traiter les principaux symptômes, mais les thérapies non pharmacologiques se révèlent prometteuses dans des contextes spécifiques et les données à long terme restent limitées.
Dans une étude récente publiée dans La psychiatrie du Lancetles chercheurs ont étudié l'efficacité comparative et l'acceptabilité des interventions existantes pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les adultes.
Sommaire
Arrière-plan
Le TDAH se caractérise par des schémas persistants et omniprésents d’hyperactivité/impulsivité, d’inattention, ou les deux, et interfère avec le développement et le fonctionnement. Il reste le trouble neurodéveloppemental le plus courant, touchant 5 % des enfants âgés de 6 à 18 ans entre 1990 et 2019. Les symptômes du TDAH persistent à l’âge adulte chez jusqu’à 75 % de la population touchée. De plus, le TDAH coexiste souvent avec d’autres dysfonctionnements ou troubles.
Des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques sont disponibles pour le TDAH. Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni recommandent un soutien non pharmacologique si les patients le préfèrent, si les médicaments sont inefficaces ou mal tolérés, ou si l'observance des médicaments est difficile. Compte tenu des inquiétudes concernant la sécurité des médicaments contre le TDAH, il est crucial de mieux comprendre la sécurité et l’efficacité des interventions disponibles contre le TDAH chez les adultes.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont comparé les interventions disponibles pour le TDAH en termes d’efficacité, de tolérabilité et d’acceptabilité chez les adultes. Premièrement, ils ont recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des interventions à des contrôles ou à d'autres interventions pour traiter les symptômes chez les adultes diagnostiqués avec un TDAH. Les thérapies pharmacologiques ont été incluses si leurs doses maximales prévues étaient éligibles selon les directives internationales.
Les médicaments comprenaient des stimulants, la viloxazine, le modafinil, la guanfacine, la clonidine, le bupropion et l'atomoxétine. Pour les ECR portant uniquement sur l’entraînement cognitif, les médicaments ou la neurostimulation, seuls les essais en double aveugle ont été inclus. Les principaux critères de jugement étaient la gravité des principaux symptômes du TDAH (basés sur des échelles d'auto-évaluation et d'évaluation clinique) à environ 12 semaines et l'acceptabilité.
L'acceptabilité a été définie comme un taux d'abandon toutes causes confondues. Les tailles d'effet ont été estimées à partir de méta-analyses par paires et de méta-analyses en réseau (NMA) en utilisant des rapports de cotes pour les résultats dichotomiques et des différences moyennes standardisées pour les résultats continus. Les symptômes secondaires étaient la gravité des symptômes principaux du TDAH à environ 26 semaines et 52 semaines, la tolérance, la dérégulation émotionnelle, la qualité de vie et le dysfonctionnement exécutif.
La tolérance a été déterminée sur la base de l'arrêt du traitement en raison d'événements indésirables. Les chercheurs ont réalisé une série de NMA en utilisant un modèle à effets aléatoires. Le risque de biais des ECR a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane de risque de biais. La certitude des preuves a été évaluée en utilisant la confiance dans le cadre NMA. De nombreuses analyses de sensibilité ont également été réalisées.
Résultats
L’équipe a identifié plus de 32 400 enregistrements à partir de recherches documentaires. Parmi ceux-ci, 113 ECR ont été inclus, qui ont recruté collectivement 14 887 participants. Au total, 50 traitements ont été identifiés et classés en thérapies psychologiques, thérapies neurostimulatrices et neurofeedback, thérapies pharmacologiques et conditions de contrôle.
Vingt-quatre ECR comparaient des interventions actives, dont 16 n'incluaient pas de conditions de contrôle. Aucun ECR sur les interventions non pharmacologiques n'a fourni la preuve que les sujets n'étaient pas éligibles à une intervention pharmacologique. L’équipe a découvert que les stimulants et l’atomoxétine étaient plus efficaces que le placebo pour réduire les principaux symptômes du TDAH après environ 12 semaines, à la fois sur des échelles auto-évaluées et sur des échelles évaluées par les cliniciens.
Notamment, la thérapie de relaxation s'est avérée pire que le placebo en termes de réduction des principaux symptômes du TDAH uniquement sur l'échelle d'auto-évaluation. De plus, la psychoéducation, la pleine conscience, la remédiation cognitive, la stimulation transcrânienne par courant continu et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ont permis de mieux réduire les principaux symptômes du TDAH que le placebo sur l'échelle évaluée par les cliniciens uniquement. La guanfacine et l'atomoxétine étaient moins acceptables que le placebo.
Vers 26 semaines environ, l’atomoxétine était plus efficace que le placebo sur l’échelle auto-évaluée, tandis que les stimulants et la pleine conscience étaient plus efficaces sur l’échelle évaluée par les cliniciens. De plus, l'atomoxétine, le modafinil, les stimulants et la guanfacine étaient moins tolérables que le placebo. Les stimulants et l’atomoxétine se sont révélés plus efficaces que le placebo contre la dérégulation émotionnelle après environ 12 semaines.
Lorsque les analyses étaient limitées aux ECR présentant un faible risque de biais, le bupropion, les stimulants et l'atomoxétine se sont révélés plus efficaces que le placebo pour réduire les symptômes autodéclarés ; L'atomoxétine était également moins acceptable que le placebo.
De plus, les résultats ne différaient pas (des résultats principaux) dans les analyses limitées aux études non financées par l'industrie ou lors de la classification des stimulants en méthylphénidate et amphétamines.
Conclusions
Les stimulants étaient la seule intervention avec des preuves d'efficacité à court terme pour les principaux symptômes du TDAH chez les adultes et étaient bien acceptés. Même si l’atomoxétine était efficace, elle était moins bien acceptée que le placebo.
De plus, bien que des composants thérapeutiques non pharmacologiques spécifiques, par exemple la thérapie de relaxation, le neurofeedback et la TCC, aient eu des effets bénéfiques sur des périodes plus longues, les résultats étaient discordants entre les échelles d'évaluation.
Dans l’ensemble, ces résultats pourraient éclairer les futures lignes directrices considérant les avantages et les inconvénients des interventions pour le TDAH chez les adultes.
