De nouvelles preuves montrent que les coliques sont généralement un trouble bénin de l'interaction intestin-cerveau et que seuls les nourrissons présentant des symptômes allergiques supplémentaires devraient subir un essai structuré d'élimination et de réintroduction du lait de vache.
Étude : Coliques infantiles : Quand soupçonner une allergie au lait de vache. Crédit d'image : Jirapong Manustrong/Shutterstock
Dans une revue récente publiée dans la revue Nutrimentsles chercheurs ont évalué les preuves existantes indiquant si l'allergie au lait de vache (RMR) contribue aux coliques du nourrisson et est examiné lorsque RMR doit être suspecté chez les nourrissons qui pleurent excessivement.
Ils ont conclu que RMR Il est peu probable qu'il provoque des coliques chez des nourrissons par ailleurs en bonne santé sans autres symptômes allergiques. Cependant, lorsque la prise en charge standard des coliques échoue et que des signes allergiques sont présents, un bref régime d'élimination diagnostique suivi d'une réintroduction peut aider à confirmer. RMRet des essais mieux conçus sont nécessaires de toute urgence.
Sommaire
Préoccupations concernant les coliques du nourrisson
Les coliques infantiles touchent 20 à 30 % des nourrissons dans le monde et se caractérisent par des périodes de pleurs excessifs et inexpliqués au cours des premiers mois de la vie. Bien que pleurer soit une forme normale de communication, certains nourrissons pleurent plus intensément ou plus fréquemment, ce qui provoque de la détresse chez les soignants et, dans de rares cas, augmente le risque de frustration parentale.
Les facteurs culturels et socio-économiques influencent ce que les soignants considèrent comme « excessif », et l’anxiété parentale peut perpétuer les pleurs à travers un cycle de rétroaction. Il est important de noter que de nombreuses études ne distinguent pas clairement les pleurs normaux des pleurs causés par des conditions médicales sous-jacentes, qui doivent être exclues avant de diagnostiquer des coliques.
RMR est relativement fréquente chez les nourrissons, bien que sa véritable prévalence varie en fonction des méthodes de diagnostic. Les lignes directrices précédentes ont brièvement abordé la question de savoir si les coliques pouvaient être un symptôme de non-immunoglobuline-E (IgE)-médiatisé RMRmais la relation reste débattue.
Pour résoudre ce problème, les auteurs ont recherché dans trois bases de données médicales jusqu'en juin 2025 des études en anglais sur l'allergie au lait de vache et les coliques du nourrisson, identifiant finalement 135 articles, dont 18 essais cliniques évaluant les régimes d'élimination du lait de vache.
Prise en charge recommandée des coliques infantiles.
Caractéristiques des coliques
Les coliques infantiles sont désormais classées comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau, reflétant sa nature complexe et multifactorielle. Historiquement attribuées aux gaz intestinaux, les coliques se caractérisent par des pleurs excessifs accompagnés de comportements tels que la flexion des jambes, le cambre du dos et la distension abdominale.
Les critères Rome IV mis à jour définissent les coliques comme des épisodes répétés de pleurs ou d'irritabilité inexpliqués chez des nourrissons de moins de 5 mois par ailleurs en bonne santé. Les seuils antérieurs basés sur la durée ont été supprimés en raison de leur nature arbitraire, et des termes tels que « paroxystique » ont été supprimés parce que les schémas de pleurs ne diffèrent pas de manière fiable des pleurs normaux d'un nourrisson.
L'analyse souligne en outre que de nombreux nourrissons ne présentent pas de coliques isolées, mais souffrent plutôt de coliques dans le cadre d'ensembles plus larges de symptômes de troubles de l'interaction intestin-cerveau.
Causes possibles des coliques
Les preuves indiquent une combinaison de facteurs gastro-intestinaux et non gastro-intestinaux. Les facteurs non gastro-intestinaux comprennent les pratiques alimentaires sous-optimales, les problèmes d’interaction parent-enfant, l’immaturité neurodéveloppementale et les expositions environnementales telles que le tabagisme maternel.
Les explications gastro-intestinales incluent des troubles de la motilité, une hypersensibilité viscérale, une dysbiose intestinale, etc. IgE– et non-IgE-les allergies alimentaires médiées, en particulier RMR. Certaines différences hormonales, telles qu’une motiline et une ghréline élevées, suggèrent qu’une dérégulation neuronale et intestinale transitoire peut provoquer un hyperpéristaltisme.
Les études sur le microbiote montrent systématiquement que les nourrissons souffrant de coliques ont réduit le nombre de bifidobactéries et de lactobacilles et augmenté les entérobactéries, contribuant potentiellement à la formation de gaz, à l'inflammation et à l'inconfort. Une intolérance au lactose a également été proposée, étant donné une production intestinale plus élevée d'hydrogène chez certains nourrissons souffrant de coliques, bien que la plupart des nourrissons nés à terme produisent suffisamment de lactase.
Cependant, la revue souligne que les gouttes de lactase et les préparations à faible teneur en lactose ne sont pas systématiquement recommandées, car les preuves à l'appui sont incohérentes et insuffisantes pour une utilisation universelle.
Résultats à long terme
Bien que les coliques disparaissent généralement au bout de 4 à 5 mois, elles peuvent affecter considérablement les familles. Les études de suivi à long terme suggèrent des associations mixtes avec des résultats ultérieurs. Certaines cohortes n'ont constaté aucun risque accru d'asthme ou de respiration sifflante, tandis que d'autres ont signalé des taux plus élevés d'eczéma, de rhinite allergique et d'allergie alimentaire chez les enfants ayant des antécédents de coliques.
Les conditions atopiques concomitantes semblent également plus fréquentes dans certaines populations. Des coliques suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation ont été liées à des problèmes de santé mentale ultérieurs, bien que de manière incohérente.
Relation entre les coliques et la CMA
RMR présents dans un large spectre clinique, ce qui rend le diagnostic difficile. IgE-l'allergie médiée peut être confirmée par des tests cutanés ou spécifiques IgE niveaux, mais la confirmation nécessite toujours un régime d'élimination suivi d'une provocation alimentaire orale. Non-IgE-médiatisé RMR Il manque des marqueurs de laboratoire fiables, le diagnostic repose donc sur les symptômes et la réponse à l'élimination alimentaire avec réintroduction planifiée.
Parce que les coliques et RMR partager des symptômes qui se chevauchent tels que des malaises abdominaux, des régurgitations et des pleurs de détresse, RMR est fréquemment envisagée chez les nourrissons souffrant de coliques persistantes. Cependant, de nombreuses premières études suggérant un lien étroit étaient limitées par une conception faible, un manque de défis contrôlés et des rapports rétrospectifs.
Des données plus récentes indiquent que les coliques seules sont rarement la seule manifestation de RMR. Les études sur l'allaitement maternel n'ont pas systématiquement confirmé un lien entre la consommation maternelle de produits laitiers et les coliques, et de vastes données de cohortes montrent des taux de coliques similaires selon les méthodes d'alimentation.
Les auteurs avertissent également les cliniciens d'éviter de surdiagnostiquer RMRnotant que se fier à des symptômes uniques, notamment les pleurs, peut conduire à des régimes d'élimination inutiles.
Conclusions
Les coliques du nourrisson sont essentiellement un trouble bénin de l'interaction intestin-cerveau, et les habitudes de pleurs dépendent fortement de la perception et des rapports du soignant. La plupart des nourrissons s'améliorent grâce à des stratégies générales d'apaisement, et l'utilisation systématique de médicaments anti-reflux, de gouttes de lactase ou de préparations à faible teneur en lactose n'est pas recommandée lorsque les pleurs sont le seul symptôme.
RMR joue un rôle incertain dans les coliques, mais peut être envisagé lorsque des pleurs persistants surviennent parallèlement à d'autres caractéristiques allergiques. Dans de tels cas, un régime d’élimination court et structuré suivi d’une réintroduction est essentiel pour la confirmation.
L'analyse souligne que les préparations à base de soja ne sont pas recommandées pour les coliques, car les preuves de leurs bienfaits font défaut.
De plus, certains probiotiques, notamment Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 et Bifidobactérie animale BB-12, ont démontré des bénéfices chez les nourrissons allaités et représentent les souches bénéficiant des preuves les plus solides.
Des essais cliniques plus rigoureux sont nécessaires pour clarifier les rôles de RMRlactose et microbiote dans les coliques.
