Une nouvelle étude massive et importante publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en juillet 2020 présente un tableau complet de l'épidémie de COVID-19 en Catalogne, en Espagne. Il comble un vide dans la recherche actuelle, avec sa grande échelle et son analyse détaillée. Les résultats de la recherche sont susceptibles de façonner les futurs plans de santé publique avec son élucidation des catégories de risque et une description stratifiée par âge des risques de résultats.
Sommaire
L'arrière-plan
De nombreuses études ont décrit la démographie, les maladies coexistantes et les résultats chez les patients hospitalisés pour une maladie à COVID-19. Cependant, il y a beaucoup plus de patients qui ont une maladie symptomatique mais qui ne vont pas à l'hôpital. Ainsi, les patients hospitalisés ne reflètent pas fidèlement le nombre total de personnes infectées, d'autant plus que le test COVID est également souvent axé sur les personnes à risque ou présentant des symptômes.
Le problème est que cela rend plus difficile l'identification des facteurs de risque spécifiques qui augmentent le risque de progression.
L'étude: aperçu des statistiques COVID-19
La présente étude vise à fournir une image complète des données des patients en termes d'incidence des cas symptomatiques, leur suivi sur une période de temps et l'identification des résultats de ces patients, y compris s'ils ont dû être hospitalisés ou s'ils décédés.
Les chercheurs ont également collecté des données sur les conditions de santé chroniques afin de pouvoir analyser l'impact d'une telle maladie sur l'évolution de COVID-19, en utilisant des données réelles liées. La mise en place de cette étude en Catalogne, où les soins de santé primaires sont universels et gratuits, et le premier contact avec le système de santé est avec le médecin généraliste, même avec l'apparition de COVID-19, permet de récupérer toutes ces données de la dossiers de santé.
L'étude a inclus toutes les personnes inscrites au Système d'information pour la recherche en soins primaires (SIDIAP). Cela fournit des enregistrements des soins primaires pour plus de 80% des habitants de la Catalogne et est lié aux enregistrements des tests régionaux COVID-19, des hôpitaux et des décès. La période d'étude se situait entre le 1er mars et le 6 mai 2020.
Prévalence des comorbidités dans la population affectée par COVID-19 et la population générale
Incidence et mortalité
Sur plus de 5 600 000 personnes enregistrées, il y avait plus de 109 000 patients ambulatoires confirmés avec COVID-19, ce qui représente environ 2% de la population. Un peu plus de 18 000 personnes ont été hospitalisées avec COVID-19 et 5 585 sont décédées après avoir été diagnostiquées ou hospitalisées avec COVID-19. La moitié des personnes décédées n'ont pas été admises à l'hôpital avant leur décès. Parmi les patients hospitalisés, environ 19% sont décédés dans les 45 jours suivant le suivi.
L'âge médian de la population était de 44 ans, mais celui de la population COVID positive de 47 ans. Et pour les personnes hospitalisées pour une maladie symptomatique après ou avant le premier diagnostic ambulatoire, l'âge médian était de 61 et 72 ans, respectivement.
Pour les décès hors de l'hôpital, l'âge médian était de 87 ans et de 81 ans pour ceux qui sont décédés à l'hôpital.
Facteurs de risque: âge
Le plus grand nombre de diagnostics est survenu avec l'âge moyen, environ 45 ans, puis aux âges les plus âgés. Comme prévu, par rapport au risque à 65 ans, le risque à 20 ans était de 31% inférieur, 62% supérieur pour un homme de 45 ans et 113% supérieur à 90 ans. Le risque le plus élevé d'être hospitalisé après un diagnostic de COVID-19 était à l'âge de 70 ans.
Tous les autres risques de résultats étaient les plus élevés avec l'âge, y compris les décès à l'hôpital ou hors de l'hôpital, et chez les hommes. Un patient de 90 ans aurait trois fois plus de risques d'être hospitalisé avec ce diagnostic lors de la présentation initiale, comparativement à un homme de 65 ans, un risque de décès six fois plus élevé à l'hôpital et 17 fois le risque de mourir de l'hôpital après avoir été diagnostiqué. A l'inverse, un jeune de 20 ans serait à moins d'un centième du risque à 65 ans.
Facteurs de risque: sexe masculin
Un plus grand nombre d'hommes ont été diagnostiqués avec des symptômes suffisamment graves pour être hospitalisés immédiatement, et parmi ceux avec un diagnostic ambulatoire, plus d'hommes ont finalement été hospitalisés. Cependant, plus de femmes sont décédées en dehors de l'hôpital après le diagnostic. Dans l'ensemble, 60% des décès étaient des hommes.
Le risque ajusté pour les hommes était plus faible pour le diagnostic ambulatoire, à 25% de moins par rapport aux femmes. Cependant, ils présentaient un risque 60% plus élevé d'hospitalisation directe avec cette condition, 82% plus élevé d'hospitalisation après un diagnostic ambulatoire antérieur, 75% de risque accru de décès après un diagnostic ambulatoire et 41% plus élevé de décès à l'hôpital. Cependant, à 70 ans, les femmes couraient un risque encore plus élevé de mourir avec ce diagnostic.
Facteurs de risque: maladie chronique
Les problèmes de santé chroniques enregistrés chez les personnes diagnostiquées étaient tous prédictifs de mauvais résultats. Toutes ces conditions, comme la maladie rénale chronique, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'obésité et le diabète de type 2, qui existent à des prévalences de 4% à 17% selon la condition, étaient de 14% à 40% parmi les décès dus au COVID- 19. Le risque de diagnostic de COVID-19 était plus élevé de 8% à 16% avec ces conditions.
L'obésité et la démence étaient liées à une augmentation de 74% et 82% de la probabilité d'hospitalisation chez les personnes n'ayant pas reçu de diagnostic de COVID-19 auparavant. L'obésité a augmenté le risque d'hospitalisation ultérieure parmi les cas positifs pour COVID de 60%.
Environ 60% des femmes décédées en dehors de l'hôpital avec COVID-19 étaient atteintes de démence et, dans l'ensemble, 40% de tous les décès parmi les patients non hospitalisés séropositifs pour COVID étaient des patients atteints de démence. En d'autres termes, le risque ajusté de décès en dehors de l'hôpital pour les patients atteints de démence était 92% plus élevé. Les raisons vont de la survenue de graves épidémies dans ces maisons de soins infirmiers, à une surveillance accrue de ces maisons et aux obstacles à l'obtention ou à la recherche de soins pour ces patients.
Implications
L'étude montre que les personnes les plus exposées au risque de mauvais résultats restent les personnes âgées. Dans le même temps, ceux qui développent un COVID-19 symptomatique devront être hospitalisés plus tôt s'ils présentent des signes de progression, afin d'éviter des issues fatales.
Les chercheurs commentent: «Cela peut refléter le rationnement des ressources de soins de santé, les jeunes patients étant probablement prioritaires pour la réception des soins hospitaliers et des services intensifs s'ils sont admis. Avec la moitié des décès dans cette étude observés parmi les personnes non hospitalisées après le diagnostic, qui avaient une moyenne d'âge de 87 ans, il est de la plus haute importance que des personnes similaires aient un accès approprié aux soins à l'avenir. »
Alors que les plus jeunes ont moins de risques d'hospitalisation et de décès, ils peuvent propager le virus dans la communauté. Par conséquent, les politiques de santé publique doivent être adaptées pour minimiser ce rôle en encourageant la vaccination et la distanciation sociale.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
La source
Burn, E. et al. (2020). L'histoire naturelle du COVID-19 symptomatique en Catalogne, en Espagne: un modèle multi-états comprenant 109 367 diagnostics ambulatoires, 18 019 hospitalisations et 5 585 décès COVID-19 parmi 5 627 520 personnes. medRxiv préimpression. doi: https://doi.org/10.1101/2020.07.13.20152454. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.13.20152454v1
