Bien que l'AVC soit hautement évitable et traitable, la charge mondiale des AVC a augmenté rapidement entre 1990 et 2021, en raison à la fois de la croissance démographique et du vieillissement de la population mondiale, ainsi que d'une augmentation substantielle de l'exposition des personnes aux facteurs de risque environnementaux et comportementaux. Les résultats de cette nouvelle analyse majeure de l'étude Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) sont publiés dans La revue The Lancet Neurologie journal et présenté au Congrès mondial sur l'AVC à Abu Dhabi en octobre 2024 (1).
À l’échelle mondiale, le nombre de personnes victimes d’un nouvel AVC est passé à 11,9 millions en 2021 (soit une hausse de 70 % depuis 1990), le nombre de survivants d’un AVC est passé à 93,8 millions (soit une hausse de 86 %) et le nombre de décès liés à un AVC est passé à 7,3 millions (soit une hausse de 44 %), faisant de cette pathologie la troisième cause de décès dans le monde (après les cardiopathies ischémiques et la COVID-19). Plus des trois quarts des personnes touchées par un AVC vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI).
En outre, les estimations suggèrent qu’à l’échelle mondiale, le nombre total d’années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) perdues à cause d’un accident vasculaire cérébral (AVC) a augmenté de 32 % entre 1990 et 2021, passant d’environ 121,4 millions d’années de vie en bonne santé perdues en 1990 à 160,5 millions d’années en 2021, faisant de l’AVC la quatrième cause de perte de santé dans le monde après la COVID-19, les cardiopathies ischémiques et les troubles néonatals.
Le fardeau des accidents vasculaires cérébraux (AVC) augmente en grande partie en raison de la croissance démographique et du vieillissement de la population mondiale, mais aussi en raison de l’augmentation des facteurs de risque environnementaux, métaboliques et comportementaux évitables. Entre 1990 et 2021, le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux lié à un indice de masse corporelle (IMC) élevé (en hausse de 88 %), à des températures élevées (en hausse de 72 %), à une glycémie élevée (en hausse de 32 %), à une alimentation riche en boissons sucrées (en hausse de 23 %), à une faible activité physique (en hausse de 11 %), à une pression artérielle systolique élevée (en hausse de 7 %) et à une alimentation pauvre en acides gras polyinsaturés oméga-6 (en hausse de 5 %) a considérablement augmenté.
Français Cependant, si l'impact de la démographie est supprimé par la standardisation de l'âge (pour permettre des comparaisons entre les pays et au fil du temps), on observe une tendance vers des taux plus faibles (standardisés selon l'âge pour 100 000 habitants) d'incidence (en baisse de 22 %), de prévalence (en baisse de 8 %), de décès (en baisse de 39 %) et d'AVCI (en baisse de 39 %) dans le monde entier, et dans pratiquement tous les niveaux de revenu des pays, depuis 1990. Mais depuis 2015, les améliorations des taux d'incidence mondiaux stagnent, tandis que les taux standardisés selon l'âge d'incidence, de décès, de prévalence et d'AVCI se sont aggravés en Asie du Sud-Est, en Asie de l'Est, en Océanie et chez les personnes de moins de 70 ans.
Français L'auteur principal, le professeur Valery L. Feigin de l'Université de technologie d'Auckland, en Nouvelle-Zélande, professeur affilié à l'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) de l'Université de Washington, aux États-Unis, a déclaré : « La croissance mondiale du nombre de personnes qui développent un accident vasculaire cérébral et qui en décèdent ou en restent handicapées augmente rapidement, ce qui suggère fortement que les stratégies de prévention des accidents vasculaires cérébraux actuellement utilisées ne sont pas suffisamment efficaces. De nouvelles stratégies de prévention individuelles motivantes et efficaces à l'échelle de la population qui pourraient être appliquées à toutes les personnes à risque d'accident vasculaire cérébral, quel que soit le niveau de risque, comme le recommande la récente Commission de neurologie sur les accidents vasculaires cérébraux du Lancet (4), devraient être mises en œuvre de toute urgence dans le monde entier. »
L'étude actuelle s'appuie sur des analyses GBD précédentes (2) pour fournir l'analyse la plus à jour et la plus complète des estimations de la charge et des facteurs de risque des accidents vasculaires cérébraux dans les pays à l'échelle mondiale entre 1990 et 2021, afin d'aider à guider la planification de la santé, la prévention et l'allocation des ressources.
La charge croissante des facteurs de risque non contrôlés touche principalement les pays à revenu faible et intermédiaire
L'étude révèle des différences frappantes dans la charge globale des accidents vasculaires cérébraux (mesurée par les taux d'incidence, de prévalence, de mortalité et d'AVCI standardisés selon l'âge) entre les régions du monde et les niveaux de revenu national en 2021. Dans les régions à revenu élevé d'Amérique du Nord et d'Australasie, et d'Amérique latine à revenu moyen – régions où la charge d'AVC est la plus faible – les taux d'incidence et de prévalence standardisés selon l'âge étaient les plus faibles en Nouvelle-Zélande (respectivement 67,8 et 707,4 pour 100 000 personnes), les taux de mortalité les plus faibles au Canada (20,4 pour 100 000 personnes) et les taux d'AVCI les plus faibles en Australie (435,0 pour 100 000 personnes) en 2021.
En revanche, dans les régions à revenu faible et intermédiaire d’Asie de l’Est et d’Asie centrale et d’Afrique subsaharienne, les taux d’incidence, de prévalence, de mortalité et d’AVCI étaient jusqu’à 2 à 10 fois plus élevés (plus de 248, 1 458, 190 et 4 320 pour 100 000 personnes, respectivement) en 2021.
Il est frappant de constater que la moitié des handicaps et des vies perdues à cause d’un accident vasculaire cérébral (81 millions d’années de vie en bonne santé perdues) en 2021 étaient dus à des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (la forme la plus mortelle, principalement due à l’hypertension artérielle), bien qu’ils soient environ deux fois moins fréquents que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (4,1 millions de nouveaux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques contre 7,8 millions de nouveaux accidents vasculaires cérébraux ischémiques). Les personnes les plus touchées étaient âgées de 70 ans ou moins et celles vivant dans des pays à faible revenu, où la proportion d’accidents vasculaires cérébraux qui sont des hémorragies intracérébrales est deux fois plus élevée que dans les pays à revenu élevé (37 % contre 18 %).
« La perte de santé liée à l’AVC affecte de manière disproportionnée de nombreux pays parmi les plus défavorisés d’Asie et d’Afrique subsaharienne en raison du fardeau croissant des facteurs de risque non contrôlés, en particulier l’hypertension artérielle mal contrôlée, et des niveaux croissants d’obésité et de diabète de type 2 chez les jeunes adultes, ainsi que du manque de services de prévention et de soins des AVC dans ces régions », a expliqué la co-auteure, la Dre Catherine O. Johnson, chercheuse principale à l’IHME.
Le déplacement de la charge des accidents vasculaires cérébraux vers les populations plus jeunes risque de se poursuivre à moins que des stratégies de prévention efficaces ne soient mises en œuvre de toute urgence.
Dr Catherine O. Johnson, chercheuse scientifique principale, IHME
Impact croissant des facteurs de risque environnementaux
L’étude estime que le nombre total d’années de vie en bonne santé perdues en 1990, soit 135 millions d’années de vie en bonne santé, est passé de 100 millions en 2021 à 23 facteurs de risque (3), ce qui représente un défi de santé publique et une opportunité d’action. Les plus grandes proportions de ces facteurs de risque se trouvent en Europe de l’Est, en Asie et en Afrique subsaharienne.
Les facteurs de risque métaboliques, en particulier un IMC élevé, une pression artérielle systolique élevée et un taux de cholestérol LDL élevé, ont contribué à la plus grande part du fardeau des accidents vasculaires cérébraux dans tous les niveaux de revenu des pays (allant de 66 à 70 %) en 2021, suivis par les facteurs de risque environnementaux pris collectivement (c'est-à-dire la pollution de l'air, la température ambiante basse/élevée, l'exposition au plomb) dans les PRFI (35 à 53 %).
En 2021, les cinq principaux facteurs de risque mondiaux d’accident vasculaire cérébral étaient l’hypertension artérielle systolique, la pollution de l’air par les particules fines, le tabagisme, un taux élevé de cholestérol LDL et la pollution de l’air domestique, avec des variations considérables selon l’âge, le sexe et le lieu (voir figure 2).
Pour la première fois, l’étude suggère que la pollution de l’air ambiant par les particules fines est un facteur de risque majeur d’hémorragie sous-arachnoïdienne, contribuant à 14 % des décès et des invalidités causés par ce sous-type d’accident vasculaire cérébral grave, à égalité avec le tabagisme (voir figure 2).
En revanche, des progrès substantiels ont été réalisés dans la réduction de la charge mondiale d’accidents vasculaires cérébraux liée aux facteurs de risque liés à une mauvaise alimentation, à la pollution de l’air et au tabagisme. Les pertes de santé dues à une alimentation riche en viande transformée et pauvre en légumes ont diminué respectivement de 40 % et 30 %, la pollution de l’air par les particules fines de 20 % et le tabagisme de 13 %. Ces résultats suggèrent que les stratégies visant à réduire l’exposition à ces facteurs de risque au cours des trois dernières décennies, telles que les zones à air pur et l’interdiction de fumer dans les lieux publics, ont été efficaces.
« Étant donné que 84 % des accidents vasculaires cérébraux sont liés à 23 facteurs de risque modifiables, il existe d’énormes possibilités de modifier la trajectoire du risque d’accident vasculaire cérébral pour la prochaine génération », a déclaré le Dr Johnson. « Étant donné que la pollution de l’air ambiant est réciproquement liée à la température ambiante et au changement climatique, l’importance d’actions et de mesures urgentes pour réduire la pollution de l’air ne peut être surestimée. Et avec une exposition croissante à des facteurs de risque tels qu’une glycémie élevée et une alimentation riche en boissons sucrées, il est essentiel de mettre en place des interventions axées sur l’obésité et les syndromes métaboliques. Il est essentiel d’identifier des moyens durables de travailler avec les communautés pour prendre des mesures visant à prévenir et à contrôler les facteurs de risque modifiables d’accident vasculaire cérébral afin de faire face à cette crise croissante. »
La prévention doit être la priorité absolue
Les auteurs affirment qu’en mettant en œuvre et en surveillant les recommandations fondées sur des données probantes énoncées dans la Commission de neurologie de l’Organisation mondiale de l’AVC et du Lancet de 2023 sur l’AVC (4), il existe une opportunité de réduire considérablement la charge mondiale des accidents vasculaires cérébraux au cours de cette décennie et au-delà, ainsi que d’améliorer la santé du cerveau et le bien-être général de millions de personnes dans le monde.
Comme l'explique le professeur Feigin : « Des stratégies de prévention des accidents vasculaires cérébraux supplémentaires et plus efficaces, mettant l'accent sur des mesures à l'échelle de la population, telles que le transfert des tâches des médecins aux infirmières et aux bénévoles de la santé, et l'utilisation plus large de plateformes mobiles et de télésanté fondées sur des données probantes, ainsi que des solutions pragmatiques pour combler les lacunes critiques dans la prestation de services d'AVC, le renforcement des capacités du personnel et les systèmes de surveillance épidémiologique doivent être mis en œuvre de toute urgence dans tous les pays. »
Français Dans un commentaire, le professeur Ming Liu et le professeur associé Simiao Wu de l'hôpital de Chine occidentale de l'université du Sichuan en Chine (qui n'ont pas participé à l'étude) déclarent : « Les solutions pragmatiques au fardeau énorme et croissant des accidents vasculaires cérébraux incluent la surveillance, la prévention, les soins intensifs et la réadaptation. Les stratégies de surveillance comprennent l'établissement d'un cadre au niveau national pour le suivi régulier du fardeau des accidents vasculaires cérébraux, des facteurs de risque et des services de soins de santé via des enquêtes communautaires et des dossiers médicaux. L'intelligence artificielle et les technologies mobiles pourraient non seulement faciliter la diffusion de services de santé fondés sur des données probantes, mais aussi augmenter le nombre de sources de données et encourager la participation de collaborateurs multidisciplinaires, améliorant potentiellement la validité et l'exactitude des futures estimations du GBD. Nous espérons que les analyses du GBD continueront à fournir des données de santé opportunes et à éclairer les actions dans la lutte contre les accidents vasculaires cérébraux aux niveaux mondial, régional et national. »
