Dans une revue systématique récente publiée dans la revue Progrès en nutrition, les chercheurs ont mené une revue systématique pour révéler les associations entre les macronutriments du lait maternel et la croissance du nourrisson. Leur étude comprenait 57 publications sur le sujet, comprenant 5 976 dyades mère-enfant. Les résultats de l’étude mettent en lumière une hétérogénéité significative entre les méthodologies et les résultats anthropométriques entre les différentes études. Cependant, les glucides digestibles entraînaient une augmentation du poids du nourrisson, tandis que les composants protéiques du lait étaient positivement associés à une augmentation de la taille du nourrisson. Étonnamment, la matière grasse du lait n’était associée à aucun paramètre de croissance dans toutes les recherches examinées ici.
Revue : Macronutriments du lait maternel, croissance et composition corporelle de l’enfant au cours des 2 premières années : une revue systématique. Crédit d’image : HTeam/Shutterstock
Sommaire
Lait maternel
Le lait maternel humain (ML) est considéré comme la meilleure source de nutriments pour les nourrissons, en particulier au cours de leurs deux premières années de vie. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois, suivi d’une combinaison de HM et d’autres sources de nutriments pendant deux ans ou plus. Le HM est une source de nutriments complexe comprenant principalement de l’eau (87 %) et des macronutriments (13 %).
Le lait maternel contient des protéines, des graisses et des glucides, ces derniers constituant une source d’énergie majeure pour les bébés allaités exclusivement au sein. La recherche sur l’HM a identifié les avantages des acides aminés et des acides gras (AG), qui forment ensemble des macronutriments essentiels à l’immunité du nourrisson, à son fonctionnement métabolique idéal et à son développement.
Bien que les glucides constituent le deuxième composant le plus abondant du HM (après l’eau), seuls 4,6 à 6,0 % de ces glucides sont digestibles par le corps des nourrissons. Il est intéressant de noter que la recherche a révélé que le régime alimentaire maternel a peu ou pas d’impact sur la composition et l’abondance relative des composants du HM, ce qui suggère qu’une forte sélection purificatrice empêche les altérations de sa fonctionnalité biologique. Malgré de nombreuses recherches sur les composants individuels du HM (glucides, protéines et graisses), une confusion importante existe entre les études successives. En outre, peu d’efforts ont été faits pour consolider les avantages globaux de ces composantes en synergie ou pour suggérer une méthodologie standardisée pour mener et rapporter les résultats sur le terrain.
À propos de l’étude
La présente revue systématique vise à synthétiser et valider la littérature antérieure sur les associations entre l’HM et l’anthropométrie du nourrisson, en particulier la croissance, au cours des deux premières années de vie. Compte tenu de la grande quantité de littérature disponible sur le HM, cette revue constitue la dernière d’une cohorte de trois revues systématiques évaluant les micronutriments, les bioactifs et les macronutriments.
Cette revue systématique a été réalisée conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Malgré l’intention initiale d’incorporer des méta-analyses, la grave hétérogénéité entre les études a rendu cela impossible. Cette étude a donc également suivi les directives de la revue systématique sans méta-analyse (SWiM).
Les publications destinées à la revue ont été rassemblées à partir de quatre bases de données scientifiques en ligne, à savoir Medline, EMBASE, la Cochrane Library et la Web of Science Core Collection. Toutes les bases de données ont été consultées depuis le début jusqu’en mars 2020, avec un suivi en mars 2022. Les critères d’inclusion comprenaient des publications publiées en anglais et comprenaient à la fois des rapports d’observation et des essais contrôlés randomisés (ECR). Les traitements incluaient l’allaitement maternel comme source exclusive de nutriments ou en combinaison avec d’autres sources alimentaires. Les résultats d’intérêt comprenaient les mesures de croissance, en particulier le poids, la longueur, l’indice de masse corporelle (IMC) et la vitesse de croissance.
La qualité des publications incluses a été évaluée à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa (score maximum = 18), les publications étant classées comme étant de qualité élevée (score >13), modérée (7-13) ou faible (<7). Étant donné que les méta-analyses n'ont pas pu être effectuées, les analyses statistiques comprenaient la génération de cartes thermiques pour visualiser et rapporter des associations récapitulatives conformément aux directives SWiM.
Résultats de l’étude
La recherche dans la base de données a identifié 9 992 publications pour la sélection d’inclusion dans les études. La sélection des titres et des résumés a réduit le nombre à 937 articles, et la sélection du texte intégral a abouti à un ensemble de données final de 141 publications, dont 57 concernaient les macronutriments et ont donc été utilisées dans la présente étude.
Les principales conclusions de l’étude ont révélé que le lait maternel a effectivement un effet profond sur la croissance de son nourrisson. Il a été constaté que la protéine HM influence positivement la longueur du nourrisson et que les concentrations de glucides, en particulier la partie digestible, sont associées positivement à l’augmentation du poids du nourrisson. Bien que certaines études aient identifié des associations positives entre la croissance du nourrisson et les acides aminés, ces études ont présenté des confusions dans la conception des études et ces résultats doivent donc être vérifiés.
La concentration totale de graisse présentait des associations inverses avec l’IMC et le gain de scores Z poids-pour-âge (WAZ) et des associations positives avec la graisse corporelle et l’augmentation du poids. Cependant, encore une fois, ces études ont montré des méthodologies d’échantillonnage sous-optimales, en particulier un manque de prise en compte des variations des concentrations de graisses HM au cours d’une journée.
« Notre constatation d’une absence de relation cohérente entre les résultats en matière de graisse et de croissance du nourrisson pourrait être liée à divers facteurs. La teneur en matières grasses du HM est très variable au sein d’un aliment et d’un aliment à l’autre au cours de la journée. La majorité des études incluses dans la revue actuelle ont utilisé un seul » Les heures d’échantillonnage du lait, capturant généralement le lait tôt le matin, et beaucoup ne tenaient pas compte des transitions de la teneur en matières grasses entre le début et la fin d’une tétée. «
De manière inattendue, les concentrations de fructose ont eu un impact positif sur la croissance, le poids, la masse grasse et la masse maigre du nourrisson. Des recherches antérieures ont identifié les concentrations de HM fructose comme l’un des rares paramètres HM qui varient en fonction du régime alimentaire des mères. En conséquence, les régimes maternels riches en sucre pourraient être prescrits aux mères qui allaitent à l’avenir comme domaine d’intervention important.
Conclusions
Bien que les macronutriments soient sans doute les composants du HM les plus étudiés, une grande majorité de la littérature présente des méthodologies d’échantillonnage et d’analyse sous-optimales, ce qui rend leurs résultats peu fiables sous réserve de recherches futures. Il est encourageant de constater que l’accessibilité accrue de l’analyseur HM permet aux études actuelles et futures de suivre des techniques analytiques cohérentes, améliorant ainsi l’optimalité de l’échantillonnage et permettant de comparer les résultats entre les études.
La présente revue systématique visait à étudier les associations entre le lait maternel et la croissance du nourrisson et a révélé que les glucides et les protéines HM influençaient respectivement le poids et la longueur du nourrisson. La graisse, bien que présentant des associations positives avec la croissance du nourrisson, doit être vérifiée ultérieurement avant que les résultats puissent être fiables.
« La synthèse de la littérature a été limitée par des problèmes méthodologiques liés aux stratégies de collecte du lait et à la communication insuffisante des résultats. À l’avenir, les chercheurs devraient envisager d’utiliser les techniques d’analyse HM validées existantes plutôt que les analyseurs HM pour évaluer la teneur en macronutriments et développer des protocoles d’échantillonnage qui reflètent l’évolution temporelle. variation des macronutriments du HM, en particulier la teneur en matières grasses. En outre, un accent accru devrait être mis sur l’étude du HM en tant que système biologique qui fonctionne dans le contexte biologique mère-enfant plus large plutôt que d’examiner les composants individuels du HM de manière isolée.
