Une nouvelle recherche dirigée par Devang K. Sanghavi de la Mayo Clinic en Floride, aux États-Unis, suggère que l’utilisation avant l’intubation d’oxyde nitrique pour les patients atteints d’hypoxémie respiratoire liée au COVID-19 pourrait aider à réduire la mortalité des patients. Leurs résultats montrent que l’inhalation de monoxyde d’azote dans cette population de patients pourrait réduire le besoin d’une intubation future et d’autres ventilations mécaniques invasives.
Selon les chercheurs, l’étude actuelle pourrait constituer la base d’un essai prospectif étudiant l’efficacité de l’oxyde nitrique en tant que traitement contre les coronavirus. Pourtant, d’autres études sont nécessaires pour étayer son utilisation.
Si l’étude est approfondie, les chercheurs pensent que l’administration précoce d’oxyde nitrique inhalé pourrait améliorer les résultats des patients et alléger le fardeau d’un système médical débordé.
Notre étude a démontré que l’administration d’iNO pré-intubation ne semblait pas nocive et semblait sûre, complémentaire à [high flow nasal canula], signalant le domaine où une enquête systématique est nécessaire pour confirmer ou non le potentiel d’iNO à améliorer les résultats des patients dans la gestion de l’insuffisance respiratoire hypoxémique induite par COVID 19 », a écrit l’équipe.
L’étude « Utilisation de l’oxyde nitrique inhalé dans l’insuffisance respiratoire hypoxémique induite par COVID19 » est publiée sur le prépublication medRxiv* serveur, tandis que l’article est soumis à une évaluation par les pairs.
Sommaire
Comment ils ont fait
L’étude visait à examiner comment le monoxyde d’azote pré-intubé améliorait les résultats chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire hypoxique due à une infection au COVID-19.
Environ 45 patients hospitalisés de juin 2020 à décembre 2020 pour une pneumonie COVID-19 dans un seul centre de soins tertiaires ont reçu 5 à 20 ppm d’oxyde nitrique pour une insuffisance respiratoire hypoxémique et une canule nasale à haut débit. Ils recevaient ce traitement s’ils présentaient une hypoxémie pure sans augmentation de la respiration ou acidose respiratoire ou si le patient présentait des signes d’hypertension pulmonaire et d’insuffisance ventriculaire droite.
Un groupe de patients a reçu son oxyde nitrique au moins 1 jour avant l’intubation endotrachéale. Il a fallu en moyenne 2,1 jours depuis l’admission à l’hôpital pour recevoir de l’oxyde nitrique.
Dans le deuxième groupe, le monoxyde d’azote post-intubation a commencé le même jour ou après une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique. Le délai moyen entre l’admission à l’hôpital et l’administration de monoxyde d’azote était de 4,2 jours.
Une analyse plus poussée a également comparé les taux de survie des patients pré-intubés qui nécessitaient encore une intubation avec ceux des patients qui n’en avaient pas du tout besoin.
La pré-intubation d’oxyde nitrique a amélioré les résultats cliniques de l’insuffisance respiratoire induite par COVID-19
Seuls 11 patients sur 26 (42,3%) ont reçu du monoxyde d’azote au début de l’intubation requise.
Les patients qui ont reçu du monoxyde d’azote pré-intubé ont passé en moyenne 4,3 jours sans ventilateur. En revanche, les patients ayant reçu du monoxyde d’azote après l’intubation ont passé en moyenne 6,4 jours sans ventilateur. Cependant, ces différences n’étaient pas statistiquement significatives en raison de la petite taille de l’échantillon.
Les patients pré-intubés avec de l’oxyde nitrique ont passé moins de temps sous respirateur et à l’hôpital. Le fait d’avoir des symptômes moins graves lors de l’admission à l’hôpital était associé à un moindre besoin de ventilation mécanique dans ce groupe.
Le temps moyen passé sous respirateur était de 12,6 jours contre 19,1 jours chez les patients post-intubés. De plus, la durée moyenne d’hospitalisation était de 18,3 jours dans le groupe 1 contre 26,2 jours dans le groupe 2.
Les taux de mortalité semblaient plus faibles chez les patients pré-intubés avec de l’oxyde nitrique
Il y a eu 8 décès (30,8 %) dans le groupe pré-intubation et 9 décès (47,4 %) dans le groupe post-intubation.
Les patients qui ont dû être intubés, quel que soit le moment où du monoxyde d’azote a été administré, avaient un taux de mortalité plus élevé (56,7%) que les patients qui n’ont pas été intubés.
Sur les 17 personnes décédées, toutes avaient eu besoin d’une intubation. En revanche, 13 patients (46,4 %) ont dû être intubés et ont continué à vivre. Bien que cela ne soit pas statistiquement significatif, moins de temps entre l’admission à l’hôpital et l’administration d’oxyde nitrique était corrélé à une amélioration de la survie.
Dans l’ensemble, la recherche suggère que les patients présentant des symptômes de COVID-19 moins graves peuvent bénéficier de l’oxyde nitrique si le traitement est administré tôt.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
