Au milieu de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), les prestataires de soins de santé travaillant en première ligne constituent un groupe particulièrement à risque d’infection. Bien que les efforts de vaccination aient priorisé ce groupe, travailler directement avec les patients COVID-19 les expose au risque de contracter le virus.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis signalent que le personnel des services médicaux d’urgence exposé à des procédures générant des aérosols (AGP) sur des patients COVID-19 est généralement à faible risque d’infection. Les résultats, publiés dans le CDC Maladies infectieuses émergentes, soutenir les stratégies cliniques qui maintiennent des pratiques établies et fondées sur des données probantes pour les situations d’urgence.
Dans l’étude, les chercheurs ont étudié le risque que des patients COVID-19 transmettent le SRAS-CoV-2 à des prestataires de services médicaux d’urgence (EMS) fournissant des procédures générant des aérosols (AGP) dans le comté de King, Washington, aux États-Unis.
COVID-19 et procédures génératrices d’aérosols (AGP)
L’exposition respiratoire est le principal mode de transmission du COVID-19. Lorsqu’un patient infecté tousse, éternue, respire ou parle, des gouttelettes chargées de virus sont expulsées dans l’air. L’inhalation de gouttelettes infectieuses ou le contact avec des surfaces contaminées (appelées « fomites ») peut entraîner une infection.
La pandémie mondiale a également obligé les prestataires de services médicaux d’urgence à réfléchir à la meilleure façon de gérer leur exposition potentielle, car ils s’adressent à tous les patients dont le statut d’infection est inconnu. Lors des précédentes épidémies de coronavirus, comme le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) en 2012, de nombreux travailleurs de la santé ont été infectés alors qu’ils soignaient des patients.
Bien que de nombreuses études aient abordé le risque que les patients transmettent le SRAS-CoV-2 aux travailleurs de la santé, on sait peu de choses sur sa transmission aux intervenants de première ligne ou aux intervenants médicaux d’urgence.
Les lignes directrices se sont améliorées au fil des ans pour réduire le risque de transmission, en particulier grâce aux procédures d’aérosolisation utilisées pour la gestion des voies respiratoires et la réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Une meilleure compréhension des risques liés aux soins aux patients peut aider à améliorer les pratiques cliniques, les mesures de contrôle des infections et l’utilisation de stratégies d’équipement de protection individuelle (EPI).
L’étude
Les chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective pour évaluer le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 chez les prestataires de services médicaux d’urgence s’occupant de patients entre le 16 février et le 31 juillet 2020, dans le comté de King, Washington. L’étude a pris en compte toutes les rencontres entre les fournisseurs de services de SMU et les patients et les fournisseurs de services de SMU individuels impliqués.
L’équipe a utilisé un registre COVID-19 à l’échelle de l’État pour arriver aux résultats de l’étude et a identifié 1 115 rencontres, 182 avec plus d’un AGP, y compris l’intubation endotrachéale, l’insertion des voies respiratoires supraglottiques, la ventilation à sac-valve-masque (BVM), le traitement médicamenteux par nébuliseur et masque à oxygène sans réinhalation à pression positive continue.
De plus, l’étude a considéré les prestataires de services médicaux d’urgence à risque de transmission d’un patient pendant deux à 14 jours après une rencontre avec un patient COVID-19. Si un fournisseur de services médicaux d’urgence était positif pour le SRAS-CoV-2 dans les deux à 14 jours d’incubation après l’exposition, l’infection était liée à la rencontre.
Les résultats ont montré que les rencontres avec des patients COVID-19 représentaient 1% de toutes les réponses 911 EMS, impliquant plus de 1 200 patients COVID-19 uniques et des milliers de rencontres patient-prestataire au cours de la période d’étude. On estime que 16 pour cent des rencontres impliquaient un traitement avec des AGP. Cependant, sur les 30 cas de COVID-19 parmi les prestataires de SMU, 29 n’étaient pas liés à des rencontres avec des patients COVID-19.
Dans l’ensemble, l’équipe a constaté que l’incidence du COVID-19 parmi les prestataires de services médicaux d’urgence était de 0,57 infection pour 10 000 jours-personnes, ce qui est considéré comme à faible risque.
Nous avons observé un très faible risque d’infection au COVID-19 attribuable aux rencontres avec les patients parmi les premiers intervenants EMS, soutenant les stratégies cliniques qui maintiennent les pratiques établies pour traiter les patients dans des conditions d’urgence », ont expliqué les chercheurs dans l’étude.
Par conséquent, les stratégies d’atténuation et l’utilisation d’EPI peuvent protéger efficacement contre la contraction du SRAS-CoV-2 lors des soins d’urgence aux patients.
