Les personnes de 50 ans et plus atteintes d'une maladie artérielle périphérique grave ou MAP pourraient être plus susceptibles que les personnes de 80 ans et plus de subir une amputation de la jambe un à cinq ans après une intervention chirurgicale d'urgence pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs, selon une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans la revue phare de l'American Heart Association.Circulation.
La maladie artérielle périphérique survient lorsque les artères partant du cœur se rétrécissent en raison de dépôts de cholestérol, empêchant une circulation sanguine adéquate dans tout le corps, généralement dans les membres inférieurs. Selon les directives 2024 de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology, cette maladie toucherait entre 10 et 12 millions d'adultes de 40 ans et plus aux États-Unis.
L'artériopathie oblitérante symptomatique se caractérise par des crampes musculaires douloureuses au niveau des hanches, des cuisses, des mollets ou des pieds lors de la marche, de la montée des escaliers ou de l'exercice. La douleur ne s'atténue pas avec le repos. Les facteurs de risque modifiables de l'artériopathie oblitérante comprennent le fait d'être fumeur ou ancien fumeur, le diabète, l'hypertension et/ou un taux de cholestérol anormal.
Les personnes atteintes de formes graves d'AOMI nécessitant une intervention chirurgicale urgente ont tendance à avoir une progression extrêmement lente de la maladie. Elles présentent un risque élevé de perte de membre et de décès toutes causes confondues après l'intervention chirurgicale initiale. Notre principale constatation diffère de la croyance traditionnelle selon laquelle les personnes âgées courent un risque accru d'amputation majeure. Notre étude, de manière intéressante, montre la relation inverse.
Qiuju Li, Ph.D., auteur principal de l'étude, chercheur en statistiques médicales à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni
Cette étude a analysé les données antérieures de près de 95 000 adultes de plus de 50 ans atteints d'une maladie artérielle périphérique qui ont subi une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin (connue sous le nom de revascularisation) entre 2013 et 2020 en Angleterre. L'analyse a projeté la possibilité d'une amputation majeure d'un membre et d'un décès après revascularisation. L'amputation majeure d'un membre a été définie comme une amputation de la jambe au-dessus de la cheville.
Deux tiers des participants à l'analyse des données avaient subi une intervention chirurgicale pour rétablir la circulation sanguine lors d'une hospitalisation élective, tandis que les autres avaient subi une intervention chirurgicale non élective lors d'une hospitalisation d'urgence. L'analyse a révélé que :
- Le risque d’amputation majeure parmi les admissions en urgence chez les patients âgés de 50 à 54 ans était de 18 % un an après la revascularisation et de 28,8 % cinq ans après la chirurgie.
- Le risque d’amputation majeure dans les mêmes circonstances pour les patients âgés de 80 à 84 ans était de 11,9 % à un an et de 17 % à cinq ans.
- Parmi les patients ayant subi une revascularisation lors d'une hospitalisation élective, le risque d'amputation majeure est resté comparativement faible quel que soit l'âge du patient : 10,8 % pour ceux âgés de 50 à 54 ans et 6,5 % pour ceux âgés de 80 à 84 ans à cinq ans.
- Cependant, le risque de décès sans amputation majeure a augmenté considérablement chez les patients plus âgés après des revascularisations électives et non électives : 48,7 % et 58,9 %, respectivement, pour les patients âgés de 80 à 84 ans à 5 ans, contre 12,9 % et 16,9 %, respectivement, pour ceux âgés de 50 à 54 ans à 5 ans.
- Après une amputation majeure, les données ont montré que les participants présentaient un risque accru de décès s’ils avaient subi une amputation majeure dans les six mois suivant la revascularisation.
- Plus précisément, pour les participants âgés de 80 à 84 ans, les taux de mortalité à 1 an après une amputation majeure étaient de 39,2 % et de 29,8 % s’ils avaient subi une amputation majeure à 3 mois et 1 an, respectivement, après la revascularisation, tandis que les taux de mortalité correspondants étaient de 20,3 % et de 14,9 %, respectivement, pour ceux âgés de 50 à 54 ans.
« Les résultats montrent également que le lien entre les trajectoires de la maladie et les caractéristiques des patients n'est pas simple », a déclaré Li. « Alors que le fait d'être plus âgé au moment de l'intervention chirurgicale de restauration du flux sanguin était associé à une augmentation marquée du risque de décès, le risque d'amputation majeure après cette intervention était plus faible chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes. »
En mai 2024, des directives conjointes de l’American Heart Association, de l’American College of Cardiology et de neuf autres sociétés médicales ont souligné l’importance d’un diagnostic et d’un traitement précoces pour prévenir l’amputation et d’autres complications cardiovasculaires liées à la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs. Les directives préconisaient également des soins coordonnés par une équipe multispécialisée pour traiter cette maladie.
« Cette étude montre que pour les patients atteints d'une maladie artérielle périphérique grave, il n'existe pas de réponse simple qui puisse expliquer l'état de chaque patient », a déclaré le co-vice-président des lignes directrices, Philip Goodney, MD, MS, professeur et chef de section de chirurgie vasculaire à Dartmouth Health dans le New Hampshire. « Par exemple, les patients atteints d'une maladie grave qui se présentent à un jeune âge ont de mauvais résultats, quelle que soit la manière dont ils sont traités. Cela peut être le résultat d'une maladie grave ou de circonstances difficiles pour le traitement. Quoi qu'il en soit, ces informations peuvent aider les cliniciens et les chercheurs à déterminer les meilleurs traitements pour ces personnes à haut risque. De même, l'étude montre également que les patients plus âgés atteints d'une maladie modérée à grave peuvent obtenir de bons résultats lorsqu'ils tentent d'éviter une amputation. Dans l'ensemble, ces résultats montrent clairement qu'il n'existe pas de traitement unique pour l'AOMI. »
Cette analyse comportait plusieurs limites qui ont pu affecter les résultats. L’examen des données n’a pas tenu compte des interventions chirurgicales ultérieures visant à rétablir la circulation sanguine après l’intervention initiale ; il n’a pas pu tenir compte de la gravité de la maladie ou du fait que l’amputation ait eu lieu sur la jambe ayant subi l’intervention initiale ou sur l’autre jambe ; et la race ou l’origine ethnique n’ont pas été prises en compte en raison du manque de fiabilité des informations contenues dans la base de données.
Détails et contexte de l'étude :
- L'examen des données a porté sur 94 690 personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique qui ont subi une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs entre avril 2013 et mars 2020 en Angleterre.
- Les participants étaient âgés de 50 ans et plus, l’âge médian était de 72 ans et 66 % des participants étaient des hommes.
- Les données ont été collectées à partir de la base de données Hospital Episode Statistics Admitted Patient Care en Angleterre.
- Un modèle statistique a été créé à partir des données pour décrire les schémas de survie après une revascularisation initiale du membre inférieur ; si et quand les patients ont subi une amputation majeure ; et la survie après l'amputation.
- Au total, 10,0 % des patients ont subi une amputation majeure au cours de la période de suivi, qui s'est terminée en mars 2021. Parmi eux, deux tiers étaient des patients d'urgence au moment de leur admission à l'hôpital, et plus de la moitié étaient décédés à la fin de l'étude.
- La procédure de revascularisation a été qualifiée d’élective si elle était réalisée lors d’une admission élective, et de non élective si elle était réalisée lors d’une admission d’urgence ou après un transfert d’un autre hôpital.
