Dans une étude récente publiée dans le Ouverture du Journal européen du cœurun groupe de chercheurs a étudié l'influence du sexe sur l'évaluation par résonance magnétique cardiaque (CMR) de la pression de remplissage du ventricule gauche (LVFP) dans le diagnostic d'insuffisance cardiaque (IC).
Sommaire
Arrière-plan
Il existe un besoin crucial de stratégies distinctes pour améliorer le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques chez les femmes. L'IC est un problème de santé mondial croissant, avec plus de 64 millions de personnes touchées.
Les femmes souffrent de manière disproportionnée d’IC avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) en raison de facteurs tels que le vieillissement et l’hypertension. La méthode de fraction d'éjection (FE) pour classer l'IC présente des limites, conduisant à moins d'options thérapeutiques pour l'HFpEF par rapport à l'IC avec FE réduite (HFrEF). Les femmes sont moins susceptibles de recevoir des soins spécialisés en IC ou un traitement optimal, ce qui entraîne une qualité de vie inférieure.
Des différences spécifiques au sexe dans l’imagerie cardiaque et les biomarqueurs ont été notées. La pression capillaire pulmonaire (PCWP) dérivée du CMR montre une utilité pronostique, mais les méthodes non invasives actuelles nécessitent un affinement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner les modèles de diagnostic spécifiques au sexe et améliorer la précision et l'efficacité du diagnostic et du traitement de l'IC chez les femmes.
À propos de l'étude
La présente étude a diagnostiqué une insuffisance cardiaque chez les participants sur la base des directives de la Société européenne de cardiologie, qui nécessitent des symptômes tels qu'un essoufflement, des signes cliniques tels qu'un œdème périphérique et des signes de dysfonctionnement cardiaque.
Deux cohortes ont été incluses : une cohorte de dérivation issue du registre d'évaluation du spectre d'hypertension pulmonaire identifié dans un centre de référence (ASPIRE) à Sheffield, au Royaume-Uni (Royaume-Uni), et une cohorte de validation de Leeds, au Royaume-Uni.
Le registre ASPIRE comprenait des patients suspectés d'hypertension pulmonaire qui avaient subi une imagerie et un cathétérisme cardiaque droit (RHC) dans les 24 heures. La cohorte de validation comprenait des patients avec de nouveaux diagnostics d’IC recrutés entre 2018 et 2020 et évalués par CMR.
Les études invasives ont utilisé un cathéter de thermodilution pour enregistrer le PCWP. Les études CMR impliquaient la capture d'images cinématographiques avec les scanners General Electric High Definition X (GE HDx) et Siemens Magnetom Prisma. L'analyse des images en aveugle a été réalisée à l'aide du logiciel GE Advantage Workstation et Circle Cardiovascular Imaging version 42 (cvi42). Les volumes cardiaques, la masse ventriculaire gauche (LVM) et le volume auriculaire gauche maximum (LAV) ont été calculés.
La cohorte de dérivation comprenait 835 sujets et une équation PCWP dérivée du CMR spécifique au sexe a été développée. La cohorte de validation, composée de 434 sujets, a appliqué cette équation.
Les résultats ont été évalués pour les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) et les hospitalisations pour IC. L'analyse statistique comprenait des tests t, X2 tests, régression multivariée, analyse des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) et modèles de Kaplan – Meier et Cox. La signification statistique a été fixée à P <0,05.
Résultats de l'étude
Dans l’étude, la cohorte de dérivation comprenait 835 participants, dont 60 % étaient des femmes. L'âge moyen était similaire entre les sexes (66 ± 13 ans, P = 0,84). Les femmes avaient une surface corporelle moyenne (BSA) significativement inférieure à celle des hommes (1,8 ± 0,2 contre 2,0 ± 0,2 m², P < 0,0001) et une pression artérielle systolique plus élevée (146 ± 28 contre 140 ± 24 mmHg, P < 0,001). Les femmes présentaient également une fréquence cardiaque moyenne légèrement plus élevée que les hommes (72 ± 15 contre 70 ± 16 bpm, P = 0,02) et une prévalence plus faible de maladie pulmonaire obstructive chronique (9 % contre 15 %, P = 0,005). L'HFpEF était plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (62 % contre 40 %, P < 0,001), tandis que les hommes présentaient plus d'IC avec une FE moyenne (7 % contre 2 %, P < 0,001). Il n'y avait pas de différence significative dans la PCWP moyenne invasive entre les femmes et les hommes (14,0 ± 6 contre 13,7 ± 6 mmHg, P = 0,52).
Dans l'évaluation CMR, les femmes avaient un volume télédiastolique ventriculaire gauche (LVEDV) et un volume télésystolique ventriculaire gauche (LVESV) inférieurs, ce qui se traduisait par un volume systolique ventriculaire gauche (LVSV) plus petit et une fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF) plus élevée que les hommes. Les hommes ont démontré des LVM et des LAV plus élevés. Dans le ventricule droit (RV), les femmes avaient un volume télédiastolique ventriculaire droit (RVEDV), un volume télésystolique ventriculaire droit (RVESV) et un volume systolique ventriculaire droit (RVSV) inférieurs, mais une fraction d'éjection ventriculaire droite globale (RVEF) plus élevée. . Les valeurs PCWP génériques dérivées du CMR étaient significativement plus élevées chez les hommes (14,7 ± 4,0 contre 13,0 ± 3,0 mmHg, P < 0,001) par rapport aux femmes.
Le sexe, le LAV et le LVM ont été utilisés comme variables d'entrée dans une régression multivariée pas à pas pour développer une équation PCWP dérivée du CMR spécifique au sexe, avec l'âge comme variable pondérée. L'équation non indexée a été sélectionnée pour une meilleure qualité d'ajustement (valeur R de 0,571) par rapport aux valeurs indexées. La validation croisée interne a montré que le nouveau modèle spécifique au sexe conservait son association indépendante avec le PCWP mesuré de manière invasive, contrairement au modèle générique dérivé du CMR (bêta = 1, erreur standard = 0,005, P < 0,0001, r partiel = 0,57). L'équation générique sous-estimait le PCWP chez les femelles et le surestimait chez les mâles, alors que l'équation CMR spécifique au sexe ne montrait aucune différence significative par rapport à l'évaluation invasive.
Au cours d'un suivi moyen de 2,4 ± 1,2 ans dans la cohorte de validation, 56 patients (12,3 %) ont présenté un MACE. La régression multivariée à risque proportionnel de Cox a indiqué que seul le modèle spécifique au sexe était associé de manière indépendante au MACE (bêta = 0,92, erreur type = 0,23, P = 0,001, HR 2,5, IC à 95 % 1,4-4,3). L'analyse de Kaplan – Meier a confirmé que le PCWP dérivé du CMR spécifique au sexe prédisait le MACE (X2 = 11,4, P = 0,0007). Le PCWP dérivé du CMR est resté prédictif des hospitalisations MACE et HF, indépendamment de la FEVG, dans toutes les classifications HF.
Conclusion
Cette étude a démontré qu'un LVFP modélisé par CMR spécifique au sexe améliore la précision de l'estimation du PCWP et améliore les performances pronostiques chez les patients atteints d'IC.
